A estenose aórtica severa em uma valva bicúspide (BAV) é pouco comum, especialmente em indivíduos de menos de 65 anos. Embora a cirurgia não costume apresentar maiores dificuldades em função do tipo de valva, no caso do TAVI poderiam surgir algumas diferenças significativas.
O TAVI experimentou importantes avanços no que se refere ao tratamento da estenose em BAV. Sua progressão em alguns registros se assemelha ao ocorrido no caso das valvas tricúspides (TAV). Não se sabe, no entanto, se os diversos tipos de BAV mostram uma evolução similar.
Foi levada a cabo uma análise de 1319 pacientes consecutivos submetidos a TAVI, dentro os quais 642 tinham TAV, 328 tinham BAV tipo 0 e 302 tinham BAV tipo I.
O desfecho primário (DP) avaliado foi a morte por qualquer causa e o acidente vascular cerebral em 30 dias e em 1 ano.
Devido às diferenças entre as populações, foi feito um propensity score match, ficando 121 pacientes em cada grupo.
A idade média foi de 73 anos, 62% dos pacientes eram homens, o STS foi de 5,1%, 19% da população tinha diabetes, 45% tinha DPOC, 34% apresentava doença coronariana, 18% tinha sofrido um AVC e 15% tinha fibrilação atrial.
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Na maioria dos casos foram implantadas válvulas autoexpansíveis. As complicações hospitalares foram similares entre os grupos.
Não foram observadas diferenças significativas no grupo DP entre os grupos (6% vs. 2% vs. 2% para BAV tipo 0, tipo 1 e TAV).
A mortalidade em 30 dias foi de 4,2% vs. 1,7% vs. 1,7%, respectivamente, e em 1 ano foi de 10%, vs. 2,3% vs. 6,2%. A incidência de AVC em 30 dias foi de 1% vs. 0,9% vs. 0% e em 1 ano foi de 1,4% vs. 1,6% vs. 1,3%.
A presença de um gradiente médio ≥ 20 mmHg foi maior nas BAV tipo 0.
Conclusão
Os eventos clínicos maiores depois do TAVI na estenose aórtica em pacientes com valva aórtica bicúspide tipo 0, tipo 1 e em valva aórtica tricúspide foram equivalentes a curto e médio prazo durante o seguimento. As observações aqui plasmadas sugerem a necessidade de investigações futuras em registros prospectivos internacionais ou estudos randomizados.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis in Patients With Type 0 Bicuspid, Type 1 Bicuspid, and Tricuspid Aortic Valves.
Referência: Jingjing He, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e013083. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013083.
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