La estenosis aórtica severa debida a válvulas bicúspides (BAV) es poco común, especialmente en individuos menores de 65 años. Aunque la cirugía no suele presentar mayores dificultades en función del tipo de válvula, en el caso del TAVI podrían surgir algunas diferencias significativas.
El TAVI ha experimentado avances significativos en el tratamiento de esta enfermedad, y su progresión en algunos registros se asemeja a la de las válvulas aórticas tricúspides (TAV). Sin embargo, se desconoce si los diversos tipos de BAV muestran una evolución similar.
Se llevó a cabo un análisis de 1.319 pacientes consecutivos que se sometieron a TAVI, de los cuales 642 tenían TAV, 328 BAV Tipo 0 y 302 BAV Tipo I.
El Punto Final Primario (PFP) evaluado fue la muerte por cualquier causa y el accidente cerebrovascular a 30 días y un año.
Dadas las diferencias entre las poblaciones, se realizó un propensity score match, resultando en 121 pacientes en cada grupo.
La edad media fue de 73 años, el 62% eran hombres, el STS fue del 5.1%, el 19% tenía diabetes, el 45% tenía EPOC, el 34% presentaba enfermedad coronaria, el 18% había sufrido unstroke y el 15% tenía fibrilación auricular.
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En su mayoría, se implantaron válvulas autoexpandibles. Las complicaciones hospitalarias fueron similares entre los grupos.
No se observaron diferencias significativas en el PFP entre los grupos (6% vs. 2% vs. 2% para BAV Tipo 0, Tipo I y TAV).
La mortalidad a 30 días fue del 4.2% vs. 1.7% vs. 1.7%, respectivamente, y al año fue del 10% vs. 2.3% vs. 6.2%. La incidencia de accidente cerebrovascular a 30 días fue del 1% vs. 0.9% vs. 0%, y al año fue del 1.4% vs. 1.6% vs. 1.3%.
La presencia de un gradiente medio ≥20 mmHg fue mayor en las BAV Tipo 0.
Conclusión
Los eventos clínicos mayores después del TAVI en la estenosis aórtica en pacientes con válvula aórtica bicúspide Tipo 0, Tipo I y en válvula aórtica tricúspide fueron equivalentes a corto y mediano plazo durante el seguimiento. Estas observaciones sugieren la necesidad de investigaciones futuras en registros prospectivos internacionales o estudios randomizados.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis in Patients With Type 0 Bicuspid, Type 1 Bicuspid, and Tricuspid Aortic Valves.
Referencia: Jingjing He, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e013083. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013083.
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