Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A presença de calcificação nas artérias coronarianas (CAC) continua sendo um desafio fundamental no tratamento percutâneo de ditas lesões. Vários estudos estabeleceram a associação da CAC com resultados desfavoráveis a longo prazo. A litotripcia intravascular (IVL) surgiu como uma ferramenta para induzir a fratura das placas calcificadas. Embora não sejam randomizados, os estudos que avaliaram a IVL demonstraram altas taxas de sucesso do dispositivo, com bons resultados clínicos e angiográficos.

Dietas bajas en carbohidratos y progresión de la calcificación coronaria

O objetivo deste estudo prospectivo e multicêntrico foi avaliar a efetividade e a segurança da IVL em lesões calcificadas em uma coorte de pacientes consecutivos do mundo real.

O desfecho primário (DP) de eficácia foi definido como o sucesso do procedimento, isto é, uma ATC bem-sucedida com uma estenose residual inferior a 20%, sem complicações intra-hospitalares (morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio ou necessidade de revascularização do vaso tratado (TVR). O desfecho secundário (DS) de segurança foi a taxa de eventos adversos maiores (MACE), definidos como morte, infarto agudo do miocárdio ou TVR.

Foram incluídos 426 pacientes (456 lesões), com uma idade média de 73 anos e maior a prevalência de homens. A apresentação clínica mais comum foi a síndrome coronariana aguda (SCA), representando 63% dos casos. A maioria dos pacientes apresentavam uma boa função ventricular (Fej > 50%), sendo o acesso radial o mais utilizado (76%). A descendente anterior foi a artéria mais afetada (44%), seguida da coronária direita (31%), da circunflexa (2%) e do tronco da coronária esquerda (11%).

O DP de eficácia foi alcançado em 66% dos pacientes, com taxas similares entre aqueles que apresentavam SCA (65%) e os pacientes com síndromes coronarianas crónicas (SCC) (68%). Além disso, não houve diferenças significativas no tocante ao sucesso angiográfico depois da IVL entre os dois grupos analisados. No que se refere ao DS de segurança, a taxa de MACE em 30 dias foi de 3%, sendo 1% nos pacientes do grupo SCC vs. 5% nos do grupo SCA (p = 0,073).

Conclusão

A utilização de IVL demonstrou ser um procedimento factível e seguro em uma população de pacientes do mundo real, facilitando eficazmente o implante de stents em lesões severamente calcificadas. Embora os pacientes com SCA tenham mostrado taxas de sucesso angiográfico similares, observou-se uma tendência a uma maior taxa de MACE em 30 dias em comparação com os pacientes SCC. São necessários estudos de longo prazo para avaliar os benefícios clínicos associados com esta ferramenta terapêutica.