Obstruções fisiologicamente significativas no Tronco da Coronária Esquerda: revascularizar vs. preterir

A maioria dos estudos randomizados sobre a decisão de revascularização da doença coronariana estável excluíram a doença do tronco da coronária esquerda (TCE), como foi o caso do estudo ISCHEMIA. Entretanto, como ficou evidenciado nos estudos FAME, os benefícios da avaliação funcional das lesões demonstram a importância de dita ferramenta para guiar a tomada de decisões no que diz respeito à revascularização. Ainda assim, os resultados clínicos de pacientes com doença coronariana estável e doença de TCE com isquemia demonstrada continuam sendo pouco entendidos.

La ATC es una alternativa válida en el TCI

O objetivo deste registro multicêntrico foi avaliar os resultados clínicos em seguimento de longo prazo de lesões fisiologicamente significativas do TCE (iFR ≤ 0,89) conforme a estratégia terapêutica de revascularização vs. tratamento médico. O desfecho primário (DP) foi a taxa de MACE, que incluiu uma combinação de morte, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal e revascularização da lesão tratada em TCE guiada por isquemia. O desfecho secundário (DS) foi a morte cardíaca, IAM relacionado com a doença do TCE e revascularização da lesão tratada em TCE guiada por isquemia. 

Um total de 225 pacientes foram incluídos na análise. Dentre eles, 151 foram designados ao grupo de revascularização e 74 ao grupo de diferimento. A idade média da população foi de 68 anos, estando a mesma composta majoritariamente por homens. O SYNTAX Score médio foi de 22, e o valor médio de iFR foi de 0,83. Segundo a angiografia quantitativa, a porcentagem média de estenose foi de aproximadamente 45%. Depois foi feito um escore de propensão para homogeneizar as amostras. A lesão mais frequente no TCE se encontrava em seu terço distal em aproximadamente 80% dos pacientes. O seguimento médio foi de 2,8 anos. 

Leia Também: Miotomia transcateter para o tratamento da obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo.

No que se refere ao DP, a taxa de MACE foi de 28,4% no grupo de adiamento e de 14,9% no grupo de revascularização (HR: 0,42 [IC de 95%, 0,20–0,89]; p = 0,023). No tocante ao DS, a morte cardíaca e o IAM relacionado com a doença do TCE ocorreram significativamente em menor medida no grupo de revascularização (0,0% vs. 8,1%; p = 0,004). A taxa de revascularização da lesão tratada no TCE guiada por isquemia foi significativamente menor no grupo de revascularização (5,4% vs. 17,6%; HR: 0,20 [IC de 95%, 0,056–0,70]; p = 0,012).

Conclusão

Em pacientes com doença de TCE e lesões fisiologicamente significativas, a revascularização, em comparação com a estratégia conservadora, esteve associada a uma redução significativa do MACE a longo prazo (incluindo morte cardíaca, IAM relacionado com o TCE e revascularização da lesão tratada). 

Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.

Título Original: Deferred Versus Performed Revascularization for Left Main Coronary Disease With Hemodynamic Significance.

Referência: Takayuki Warisawa MD et al Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012700.


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos


Mais artigos deste autor

Tabagismo e seu impacto na doença cardiovascular 10 anos depois de uma angioplastia coronariana

O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Alguns relatórios históricos sugeriram, no entanto, um menor...

Jejum vs. não jejum antes de procedimentos cardiovasculares percutâneos

Embora em 2017 as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas tenham sido atualizadas para permitir a ingestão de líquidos claros até duas horas e...

Dissecção espontânea do tronco da coronária esquerda: características clínicas, manejo e resultados

Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez. A dissecção espontânea do tronco da coronária esquerda (TCE) é uma causa infrequente de infarto agudo do miocárdio (IAM),...

Pré-tratamento com DAPT em síndromes coronarianas agudas: continua sendo um debate não resolvido?

Na síndrome coronariana aguda (SCA), a terapia antiplaquetária dual (DAPT) representa um pilar fundamental após a intervenção mediante angioplastia coronariana percutânea (PCI), ao prevenir...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Tratamento percutâneo da insuficiência mitral funcional atrial

A insuficiência mitral (IM) por dilatação atrial funcional (AFMR) é uma afecção que representa aproximadamente um terço dos casos de insuficiência mitral, associando-se com...

Tabagismo e seu impacto na doença cardiovascular 10 anos depois de uma angioplastia coronariana

O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Alguns relatórios históricos sugeriram, no entanto, um menor...

Subexpansão da ACURATE Neo2: prevalência e implicações clínicas

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), para além de ter demonstrado benefícios clínicos sustentáveis em diversas populações de pacientes, ainda enfrenta alguns desafios...