Gentileza do Dr. Carlos Fava. Nas últimas décadas tem havido uma utilização significativa das biopróteses em posição aórtica devido aos benefícios que apresentaram em comparação com as válvulas mecânicas. Contudo, no seguimento de longo prazo as biopróteses apresentam degeneração em sua estrutura (SVD). É aí que, pelo risco que implica uma segunda cirurgia em TAVI,...
Boas notícias em relação ao seguimento de 8 anos para a válvula autoexpansível
À medida que o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) foi ganhando terreno em populações de menor risco e com maior expectativa de vida, foi crescendo a preocupação em relação à durabilidade do dispositivo. Este trabalho nos traz dados e boas notícias sobre o seguimento a muito longo prazo da primeira geração da prótese autoexpansível. ...
EuroPCR 2020 | Valve in Valve aórtico a largo plazo
Los resultados de este trabajo son importantes para planear el reemplazo valvular de la prótesis más grande posible que permite la anatomía durante el procedimiento índice. La tendencia en el mundo es que cada vez más pacientes están recibiendo válvulas biológicas que, aunque han mejorado mucho, tienden a deteriorarse y a requerir luego un procedimiento...
TAVI: Balão-expansível ou autoexpansível: qual é a opção mais apropriada?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. O TAVI já demonstrou seu benefício e atualmente encontra-se em uma etapa de forte avanço no que se refere ao alcance de pacientes de baixo risco, por um lado, ao campo das valvas bicúspides, por outro, e em menor medida ao da insuficiência valvar aórtica. Porém, uma das perguntas a...
Será o alinhamento da prótese às comissuras nativas o segredo da obstrução coronariana?
Prevenir a obstrução coronariana durante o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) continua sendo um desafio. Existem técnicas para prevenir (ou ao menos diminuir) a chance de que ocorra dita complicação, que pode ser catastrófica. No entanto, todas elas são – de alguma maneira – paliativas, isto é, servem para nos tirar da complicação. A...
Melhoras tecnológicas nas válvulas que se traduzem em resultados clínicos
Três gerações de válvulas autoexpansíveis e três diferentes prognósticos para nossos pacientes. As melhoras em termos de design e de materiais das válvulas aórticas supra-anulares autoexpansíveis possibilitaram a ampliação das indicações do TAVI graças aos melhores resultados obtidos. O acréscimo da rede de pericárdio, particularmente, melhora a vedação no nível do anel e resulta em...
AHA 2019 | Sapien vs. Evolut: parece ineludível um estudo randomizado cabaça a cabeça
Dois registros franceses que utilizam propensity score para comparar as populações sugerem que existem diferenças entre a válvula expansível por balão e a autoexpansível em pontos tão duros quanto a mortalidade. Os únicos dispositivos aprovados pela FDA e comercialmente disponíveis nos Estados Unidos são a válvula expansível por balão Sapien 3 (Edwards Lifesciences) e a...
Menos mismatch com as válvulas autoexpansíveis
O conceito de mismatch protético (PPM), foi introduzido por Rahimtoola em 1978 e refere-se ao fato de a área efetiva de uma prótese ser pequena com relação à superfície corporal do paciente. No que às válvulas cirúrgicas se refere, isso está muito bem analisado, mas com relação às percutâneas a informação ainda é escassa. Foram...
Europa aprova a válvula balão-expansível em baixo risco, a autoexpansível ainda espera
A válvula balão-expansível conseguiu sua aprovação na Europa para tratar o espectro completo de risco de pacientes com estenose aórtica severa sintomática. Conforme informação dos últimos dias da Edward Lifesciences, a Europa expandiu a indicação do sistema Sapien 3 para seu uso em pacientes de baixo risco. A Sapien 3, que inclui a seguinte geração...
Mismatch protético em válvulas supra-anulares e intra-anulares
Segundo este trabalho que proximamente será publicado no J Am Coll Cardiol Intv., a válvula autoexpansível se associou a menor taxa de mismatch protético em comparação com a válvula expansível por balão, para além da área do anel. Esta diferença foi conduzida basicamente pelos pacientes com maior superfície corporal (> 1,83m²). O mismatch protético tem...