A estratégia de tratamento antiplaquetária que balanceie de forma ótima o risco trombótico e o de sangramento nos pacientes que são submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica não está claro. Entretanto, parece certeiro afirmar que alguma anticoagulação é necessária para evitar a trombose precoce, principalmente no que se refere às pontes venosas. Também devemos considerar…
A angiografia continua sendo o método adequado para a cirurgia
A cirurgia de revascularização miocárdica guiada por fluxo fracionado de reserva (FFR) tem uma taxa de falha das pontes e desfechos clínicos similares a quando é guiada somente por angiografia. O valor do FFR para estimar uma lesão que se encontra em plano de angiografia é indiscutível, mas não podemos fazer a mesma afirmação de…
O platô no qual se instalou a cirurgia há vários anos e onde se mantém
Muitas esperanças tinham sido colocadas no estudo ARTS; e grande foi a posterior desilusão ao comprovar que não beneficiou com a técnica de dupla mamária sobre uma mamária mais pontes venosas em 10 anos de seguimento. Somente um subestudo do mencionado trabalho pôde mostrar alguma vantagem com as pontes radiais. Similares esperanças foram postas na…
Taxa de AVC pós-cirurgia vs. angioplastia coronariana em uma análise de mais de 10.000 pacientes
A taxa de novas revascularizações tem sido, historicamente, o ponto fraco da angioplastia quando comparada à cirurgia: ainda não podemos competir com uma boa ponte mamária esquerda conectada à artéria descendente anterior. As novas revascularizações são, por sua vez, a debilidade dos desfechos que os trabalhos classicamente avaliam. Vários estudos já nos mostraram que…
TAVI em CRM prévia: um dos novos desafios
O benefício do TAVI em pacientes de alto risco, risco proibitivo (Classe I) ou risco intermediário (Classe IIa) já está demonstrado, mas há uma crescente população de pacientes que apresentam CRM prévia e desenvolvem uma estenose aórtica severa. A decisão não é simples devido à presença das pontes coronarianas e ao fato de se tratar…
A importância de saber que condutos serão utilizados pelo cirurgião para revascularizar meu paciente
A pergunta de se um segundo conduto arterial melhora os resultados dos pacientes que são submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica ainda não tem uma resposta clara, pelo menos até que sejam publicados os resultados do ART (Arterial Revascularization Trial) com seguimento de 10 anos. Estas dúvidas fazem com que outros condutos arteriais além da…
Dupla ponte mamária para reduzir a chance de novas revascularizações
De acordo com estudos prévios, os pacientes que recebem ponte mamária bilateral na cirurgia de revascularização miocárdica têm uma melhor sobrevida que aqueles que recebem somente uma ponte mamária. Não está claro nesses estudos a que se deve dita melhor sobrevida, e muito menos se realmente há uma redução da taxa de revascularizações repetidas. Esta análise comparou…
Lesão de múltiplos vasos e doença carotídea severa: como proceder?
A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é a mais frequente de todas as cirurgias cardiovasculares e ainda se mantém como o padrão ouro para tratar pacientes com múltiplos vasos. A estenose carotídea concomitante afeta entre 6% e 8% desses pacientes e se associa a um aumento da taxa de AVC durante e após a cirurgia. O tratamento preventivo das…
CRM vs. DES: qual estratégia se associa a melhor qualidade de vida a longo prazo?
O estudo SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With Taxus and Cardiac Surgery), que incluiu pacientes com lesões de 3 vasos ou tronco de coronária esquerda, mostrou que a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) foi superior à angioplastia com stents farmacológicos (DES),fundamentalmente com base no infarto agudo do miocárdio e nas novas revascularizações. Até agora não havia sido estudada…
Angioplastia em tronco de coronária esquerda vs. cirurgia: uma grande metanálise
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Aproximadamente 5% dos pacientes que são submetidos a coronariografia apresentam lesão severa do tronco da coronária esquerda (TCE). A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é a estratégia de escolha nesse grupo, embora exista evidência em diferentes estudos randomizados de que a angioplastia do TCE não protegido é segura e efetiva…