São conhecidas as disparidades na fisiopatologia da doença coronariana e sua manifestação clínica nos homens e nas mulheres. O estudo ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches) revelou que durante um período de 3,2 anos, não foram observadas diferenças em termos de incidência de eventos isquêmicos entre a estratégia invasiva…
Pacientes com MINOCA do estudo Ischemia
Observou-se um aumento no diagnóstico de pacientes com isquemia demonstrada que não apresentaram lesões coronarianas obstrutivas (definidas como a ausência de estenose ≥ 50%), o que se definiu com o termo INOCA. Tais pacientes apresentaram um risco aumentado de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em comparação com a população normal. No ISCHEMIA, um dos estudos de…
ISCHEMIA: A anatomia e não a função é o marcador do prognóstico
O estudo ISCHEMIA continua gerando novidades científicas. Este trabalho em pacientes com doença coronariana estável já tinha mostrado (para nossa surpresa) que a magnitude isquêmica não predizia mortalidade em 4 anos. Agora, esta nova análise propõe que a severidade anatômica pode, esta sim, predizer eventos. No entanto (e uma vez mais causando-nos surpresa) mudar essa…
Concordância entre tomografia e angiografia em pacientes do ISCHEMIA
A angiografia guiada por tomografia mostrou uma alta concordância com a angiografia convencional para identificar doença coronariana significativa e descartar doença do tronco. Dita angiografia por tomografia foi feita em um grupo de pacientes antes da randomização no estudo ISCHEMIA. Estes dados serão proximamente publicados no JACC imagens e somam muita evidência a favor do…
ISCHEMIA: uma nova análise pode mudar a interpretação do estudo?
Uma nova análise do ISCHEMIA mostrou que os resultados do estudo são altamente dependentes da definição que se dê ao infarto. A conclusão original mostrou uma diferença significativa entre a estratégia invasiva e a conservadora utilizando a definição mais sensível de infarto: a elevação de troponinas. Ao analisar os eventos utilizando a definição de infarto…
A anatomia de alto risco desafia os resultados do ISCHEMIA
Segundo esta recente análise publicada no JAHA, os pacientes com angina crônica estável e anatomia de alto risco se beneficiam da revascularização a longo prazo vs. tratamento conservador. Isso vai contra o trabalho apresentado por Reynolds H et al no congresso da AHA 2020. O trabalho do Dr. Reynolds foi um subestudo do ISCHEMIA no…
ESC 2020 | A disfunção ventricular pode inclinar a balança para decidir a revascularização
Os pacientes incluídos no estudo ISCHEMIA que tinham o antecedente de insuficiência cardíaca ou deterioração da função ventricular se beneficiaram da revascularização vs. os que receberam tratamento médico. Esta é uma análise pré-especificada do paradigmático estudo ISCHEMIA. O estudo ISCHEMIA foi publicado em março de 2020 no NEJM e passou algo despercebido pela comunidade médica…