Tanto el prasugrel como el ticagrelor mostraron ser superiores en términos de eficacia reduciendo eventos cardiovasculares mayores al costo de incrementar los sangrados. Este costo es asumible y el beneficio clínico neto apoya a los nuevos antiagregantes. El seguimiento a un año del estudio PRAGUE-18 se focalizó en la comparación de la eficacia y la…
El costo clínico y el costo económico compiten en la desescalada de antiagregantes
Los pacientes que reciben angioplastia primaria por un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST tienen una evolución similar a un año más allá de que hayan recibido ticagrelor o prasugrel, de acuerdo al estudio PRAGUE-18. El dato de color surge de este nuevo sub estudio, donde aquellos pacientes que desescalaron el esquema…
Clopidogrel o ticagrelor en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con stents de nueva generación (DES): CHANGE DAPT
Gentileza del Dr. Pablo Baglioni. Se trata de un estudio prospectivo y observacional con seguimiento a 1 año de 2.062 pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) que han sido tratados mediante angioplastia coronaria con stents DES de nueva generación. Se incluyeron pacientes entre el 21 de diciembre de 2012 y el 25 de agosto de…
Cambio de doble antiagregación ¿Cuándo y cómo realizarlo?
La doble antiagregación plaquetaria con aspirina más un inhibidor del receptor P2Y12 es el tratamiento de elección en pacientes cursando un síndrome coronario agudo que reciben angioplastia coronaria. Hay varios inhibidores orales del receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel y ticagrelor) que tienen diferente eficacia, diferente riesgo de sangrado, diferente costo y diferente esquema para su administración.…
Suspender la doble antiagregación genera más eventos trombóticos a 12 meses
Varios trabajos randomizados demostraron que la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) es efectiva en prevenir eventos trombóticos en el segmento tratado con angioplastia, al igual que en el resto de los segmentos coronarios. Esto último está muy claro. El problema es una serie de eventos adversos que ocurren al suspender el tratamiento con el inhibidor del…
Doble antiagregación en TAVI, ¿simple es mejor?
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. Al extenderse el TAVI a pacientes de menor riesgo las complicaciones se vuelven más relevantes. Para el caso puntual del stroke los porcentajes reportados al año en el estudio PARTNER 2 y en el SURTAVI son de 8.0% y 8.2% respectivamente. Los mecanismos responsables de esta complicación no están esclarecidos…
ARTE: ¿Aspirina o aspirina más clopidogrel post TAVI?
Gentileza de la SBHCI Este trabajo presentado en el Euro PCR y publicado simultáneamente en el JACC Cardiovascular Interventions intenta responder una pregunta que nos hacemos desde los comienzos de la era TAVI. Existe poca información respecto a la terapia antitrombótica ideal para pacientes post reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). En general, los…
TOPIC: Beneficios de cambiar el esquema de doble antiagregación en pacientes con SCA
Los nuevos inhibidores del receptor P2Y12 son el tratamiento de primera línea y la indicación es mantener la doble antiagregación por un año luego de un síndrome coronario agudo (SCA). Tanto el prasugrel como el ticagrelor poseen un beneficio isquémico superior al clopidogrel en la fase inicial, pero podrían aumentar las complicaciones hemorrágicas a largo…
La trombosis post TAVI ¿es más frecuente de lo conocido?
Gentileza del Dr. Carlos Fava Existen pocos escenarios no analizados luego del TAVI: uno de ellos es la trombosis valvular luego del implante. Este evento ha sido reportado alrededor del 0.5%, pero realmente no está claro cuál es su real incidencia, consecuencia y tratamiento adecuado. Se analizaron 642 ptes que recibieron TAVI, se realizó…
Ticagrelor vs. clopidogrel en enfermedad vascular periférica sintomática
La enfermedad vascular periférica es considerada una manifestación de aterosclerosis sistémica que se asocia a eventos adversos, tanto cardiovasculares como en los miembros inferiores. Estudios previos mostraron que el clopidogrel como monoterapia se asoció con una tasa menor de eventos en comparación a la aspirina en bajas dosis. Esta es la racionalidad del presente…