La diálisis nueva post TAVI aumenta la mortalidad.    

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

El deterioro de la función renal estadío 3 o más es frecuente previo al TAVI, y la necesidad de nueva diálisis post procedimiento puede llegar al 20%. De este porcentaje, el 5% puede requerir diálisis permanente, aumentando hasta 9 veces la mortalidad al año. En este sentido, aún no están bien estudiados los factores que conducen a esta complicación.

Se incluyeron en forma prospectiva 6464 pacientes entre el 2007 y 2014. De ellos, 117 estaban en diálisis previa al procedimiento (1.8%) y 202 requirieron diálisis luego del implante de la válvula percutánea (3.1%). El seguimiento se realizó a 625 días (268-1208).

No se presentaron diferencias significativas en las poblaciones, a excepción de que el acceso no femoral y la válvula Edwards fue más frecuente en los que requirieron nueva diálisis.

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Se detectó un descenso de la necesidad de nueva diálisis de 6.1% en 2007-2008 a 2.3% en 2013-2014. La necesidad de nueva diálisis luego del TAVI se asoció en forma independiente a: deterioro de la función renal al año del procedimiento, deterioro de la función ventricular izquierda, diabetes, utilización de la válvula Edwards, al acceso no femoral, a la necesidad de conversión a cirugía y a la regurgitación aórtica moderada a severa.

Además, en el seguimiento esta necesidad se asoció a un aumento de la mortalidad a 30 días (hazard ratio: 6.44, 95% confidence interval: 4.87 to 8.53) y a 4 años (hazard ratio: 3.54; 95% confidence interval: 2.99 to 4.19; p<0.001), comparado con los que no requirieron diálisis.

Conclusión

La proporción de pacientes que necesitan diálisis luego del TAVI ha decrecido con el paso del tiempo. La diálisis post-TAVI se asoció a un aumento de mortalidad.

Comentario

Si bien es conocido que la necesidad de diálisis aumenta siempre las complicaciones y la mortalidad en todos los procedimientos endovasculares y quirúrgicos, este análisis nos muestra que a medida que avanzamos en la curva de aprendizaje disminuye significativamente esta complicación.

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Por otra parte, debemos estar bien atentos a las comorbilidades y utilizar la menor cantidad de contraste necesario para disminuir esta desagradable complicación.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título original: Dialysis Following Trancatheter Aortic Valve Implantation, Risk Factors and Outcomes.

Referencia: An Analisis From the UK TAVI Registry Charles Ferro, et al J Am Coll Cardiol Intevn Article in Press.

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