Título original: Impact of diabetes mellitus and metabolic syndrome on acute and chronic on-clopidogrel platelet reactivity in patients with stable coronary artery disease undergoing drug-eluting stent placement. Referencia: Feldman L. et al. Am Heart J. 2014; Epub ahead of print.
Los pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2 o síndrome metabólico que reciben angioplastia coronaria con stents farmacológicos tienen entre 3 y 4 veces más chance de presentar reactividad plaquetaria residual tras recibir una dosis de carga de clopidogrel que los que no padecen ninguna de las dos patologías.
Estudios previos que compararon la prevalencia de una reactividad plaquetaria alta bajo tratamiento con clopidogrel en pacientes con diabetes tipo 2 vs no diabéticos y en obesos vs no obesos mostraron resultados contradictorios.
Este trabajo incluyó 159 pacientes que recibieron angioplastia coronaria con stent farmacológico y comparó la prevalencia de una alta reactividad plaquetaria en pacientes con diabetes tipo 2 o síndrome metabólico vs pacientes sin estas patologías. La función plaquetaria fue medida luego de una carga de 600 mg de clopidogrel y a los 4 meses bajo tratamiento con 75 mg.
La prevalencia de una alta reactividad plaquetaria fue mayor entre los pacientes diabéticos y los pacientes con síndrome metabólico luego de la carga de clopidogrel aunque a los 4 meses esta alta reactividad solo se mantuvo en los diabéticos.
En el análisis multivariado, la diabetes (OR 3.62, IC 95%, 1.34 a 9.80; p=0.011), el síndrome metabólico (OR 4.00, IC 95% 1.39 a 11.46; p=0010) y el tratamiento crónico previo con clopidogrel (OR 0.22, IC 95% 0.09-0.49; p=0.001) fueron predictores independientes de una reactividad plaquetaria aumentada.
Conclusión
Tanto la diabetes como el síndrome metabólico resultaron predictores independientes de una reactividad plaquetaria aumentada bajo tratamiento con clopidogrel. Estos hallazgos podrían tener relevancia clínica.
Comentario editorial
Esta mayor reactividad plaquetaria está asociada con eventos isquémicos, por lo que varios estudios intentaron disminuir la reactividad aumentando la dosis de clopidogrel o cambiándolo por anti agregantes más potentes consiguiendo muchas veces mejorar el resultado de laboratorio pero quedando la duda aún sobre la eficacia clínica de esta modificación.
SOLACI