Título original: The impact of age flow reserve-guided percutaneous coronary intervention: A FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) trial substudy. Referencia: Hong-Seok Lim et al. International Journal of Cardiology 2014; 177:66-70
El estudio FAME ha demostrado el beneficio de la angioplastia guiada por reserva fraccional de flujo (FFR), pero no está claro si la edad puede ejercer algún efecto en la evaluación de las lesiones.
Se realizó un sub análisis del FAME dividiéndose a los pacientes de acuerdo a la edad en mayores o menores de 65 años. Los menores de 65 años fueron 512 en total (250 con angioplastia guiada por FFR y 262 angioplastia guiada por angiografía) y los mayores de 65 años fueron 493 en total (259 guiada por FFR y 234 guiada por angiografía).
Los ≥65 años fueron más frecuentemente hombres, con más factores de riesgo, antecedentes coronarios y tratamiento médico más completo.
El FFR fue mayor en forma global en los mayores de 65 años (0.72 vs. 0.70; p=0.004) como así también en las lesiones que angiográficamente se encontraron entre 50% y el 70% (0.83 ± 0.11 vs. 0.80 ± 0.13; p = 0.028) y en aquellas entre el 71% a 90% (0.69 ± 0.15 vs. 0.65 ± 0.16 p=0.002).
Además tuvieron menor proporción de lesiones con FFR ≤0.80 (75.3% vs. 84.1% 0.013). En la evolución al año, la tasa de eventos combinados fue del 14.6% en el grupo 65 años (p=0.341).
Conclusión
El FFR reduce eventos al guiar la angioplastia coronaria más allá de la edad de los pacientes, sin embargo los pacientes más añosos tienen menos lesiones funcionalmente significativas a pesar de similar apariencia angiográfica.
Comentario
Lo importante de este sub análisis es que la angioplastia guiada por FFR es que los pacientes mayores de 65 años presentan una evolución al año similar a los de
En segundo lugar, que la mayor edad se relaciono con un FFR más alto en lesiones angiográficamente similares a las de los más jóvenes. Esto podrías estar dado por disfunción en la microcirculación que reduciría el gradiente. Disfunción que se encuentra asociada a presencia de hipertensión de larga data, hipertrofia ventricular y/o disfunción diastólica más frecuente en los añosos.
Estos hallazgos hacen que quizás sea necesaria la utilización de algún método de imágenes o índices de perfusión en este grupo de pacientes.
Gentileza del Dr Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro
Buenos Aires – Argentina
Carlos Fava
