Título original: Safety and effectiveness of drug-eluting versus bare-metal stents in saphenous vein bypass graft percutaneous coronary interventions: insights from the Veterans Affairs CART program. Referencia: Aggarwal V et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1825-1836.
Este trabajo evaluó en forma retrospectiva 2471 pacientes que recibieron angioplastia en puentes venosos entre octubre 2007 y septiembre 2011. Los resultados fueron comparados utilizando propensity score entre 895 pacientes que recibieron stents convencionales (BMS) y 901 pacientes que recibieron stents farmacológicos (DES).
El uso de DES comparado con BMS se fue incrementando a lo largo del estudio de un 50% en el 2008 a un 69% en el 2011. Las complicaciones peri procedimiento fueron bajas para ambos grupos (2.8% con BMS vs 2.3% con DES; p=0 .54) pero las diferencias surgieron con el tiempo.
A un seguimiento medio de 2.8 años, el uso de DES se asoció con menor mortalidad luego de comparar los grupos utilizando propensity score (HR 0.72; IC 95% 0.57 a 0.89). A pesar de la diferencia en mortalidad la tasa de infarto fue similar entre los grupos y estos resultados no se alteraron luego de realizar el análisis de acuerdo a que generación de DES recibieron los pacientes.
Conclusión
En esta gran cohorte se observó un aumento en la tasa de uso de stents farmacológicos en los puentes venosos en relación a los stents convencionales. En el seguimiento a largo plazo los stents farmacológicos resultaron seguros y efectivos.
Comentario editorial
Ante la ausencia de un trabajo randomizado para confirmar los datos, la menor mortalidad observada con DES en este estudio debe ser interpretada con precaución ya que no puede ser explicada por una menor tasa de infarto.
Otra limitante del trabajo es la falta de información sobre tasa de reestenosis y revascularización, punto donde justamente se esperaría la mayor ventaja de los DES.
SOLACI
