Pocos estudios han evaluado el impacto de nuevos índices de comorbilidades, fragilidad y discapacidad sobre los resultados del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI).
Este trabajo analiza los pacientes del estudio Medtronic CoreValve U.S. Pivotal para tratar de desarrollar un nuevo score que sea sencillo y pueda ser incorporado a la evaluación estándar de los pacientes para TAVI.
Un “heart team” multidisciplinario con criterios objetivos como el STS PROM (The Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality) y criterios subjetivos como la fragilidad consideraron los pacientes candidatos para TAVI.
El análisis incluyó 3.687 pacientes randomizados 2:1 en una cohorte para desarrollar el score (n=2482) y una cohorte para validarlo (n=1205). El estudio evaluó los predictores de mortalidad por cualquier causa que fueron utilizados para calcular un score de riesgo por cada paciente.
La mortalidad global a 30 días fue del 5.8% y al año del 22.8%.
Son predictores de muerte al año:
- El uso de oxígeno domiciliario.
- La necesidad de ayuda en la vida diaria.
- Los niveles de albúmina <3.3 g/dl.
- Caídas desde la propia altura en los últimos 6 meses.
- STS PROM >7%.
- Un score de comorbilidades de Charlson ≥5.
Un simple sistema de score creado sobre la base de estos predictores pudo efectivamente estratificar el riesgo a 30 días y un año en bajo, moderado y alto riesgo.
Este score mostró una diferencia del triple de mortalidad a 30 días entre el grupo de bajo riesgo y el grupo de alto riesgo:
Bajo riesgo: 3.6%
Alto riesgo: 10.9%
Y una diferencia similar al año:
Bajo riesgo: 12.3%
Alto riesgo: 36.6%
El modelo de predicción a un año fue más estable y preciso que el modelo a 30 días.
Conclusión
Un simple score realizado en base a nuevos predictores pudo estratificar efectivamente el riesgo de mortalidad a corto y largo plazo de los pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter.
Título original: Predicting Early and Late Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Hermiller JB Jr et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):343-52.
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