Los pacientes diabéticos han mostrado en todos los estudios tener un riesgo más elevado de eventos trombóticos. Por eso, el objetivo de este trabajo fue determinar el efecto de la terapia anti-agregante plaquetaria con ticagrelor sobre eventos trombóticos en pacientes diabéticos con infarto previo.
Se analizaron los subgrupos de pacientes diabéticos (n=6806) y sin diabetes (n=14355) del estudio PEGASUS–TIMI 54 (Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin–Thrombolysis In Myocardial Infarction 54), en el que 21.162 pacientes con historia de previo infarto (entre 1 y 3 años antes) fueron randomizados a ticagrelor (90 mg. o 60 mg. dos veces por día) o placebo.
El end point primario de eficacia fueron los eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto o stroke) y el end point primario de seguridad fue el sangrado mayor TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction).
La reducción relativa de riesgo de eventos con ticagrelor fue consistente en comparación con el placebo en los pacientes con diabetes (HR: 0.84; IC 95% 0.72 a 0.99; p=0.035) y también en aquellos sin diabetes (HR: 0.84; IC 95% 0.74 a 0.96; p = 0.013).
Dado que los pacientes con diabetes presentan un riesgo basal más alto, la reducción absoluta de riesgo tiende a ser mayor que en aquellos pacientes sin diabetes (1.5% vs. 1.1%, número necesario a tratar a 3 años de 67 vs. 91).
En aquellos diabéticos que requerían tratamiento farmacológico para manejo de la glucemia (n=5960), la reducción absoluta de riesgo fue del 1.9% a tres años con un número necesario a tratar de 53.
En pacientes con diabetes, el ticagrelor reduce la muerte cardiovascular un 22% y la muerte de causa coronaria un 34%.
Al igual que en los pacientes sin diabetes, se observó un aumento de los sangrados mayores (HR 2.56; IC 95% 1.52 a 4.33; p=0.0004).
Conclusión
En pacientes con diabetes e infarto de miocardio previo, agregar ticagrelor a la aspirina reduce de manera significativa el riesgo de eventos isquémicos, incluyendo la muerte cardiovascular.
Título original: Reduction in Ischemic Events With Ticagrelor in Diabetic Patients With Prior Myocardial Infarction in PEGASUS–TIMI 54.
Referencia: Deepak L. Bhatt et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(23):2732-2740.
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