Em diversos estudos realizados, os pacientes diabéticos apresentam um risco mais elevado de eventos trombóticos. Por isso, o objetivo deste trabalho foi determinar o efeito da terapia de antiagregação plaquetária com ticagrelor sobre eventos trombóticos em pacientes diabéticos com infarto prévio.
Foram analisados os subgrupos de pacientes diabéticos (n = 6.806) e sem diabetes (n = 14.355) do estudo PEGASUS-TIMI 54 (Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin–Thrombolysis In Myocardial Infarction 54), no qual 21.162 pacientes com histórico de infarto prévio (entre 1 e 3 anos antes) foram randomizados a ticagrelor (90 mg. ou 60 mg., duas vezes por dia) ou placebo.
O desfecho primário de eficácia foram os eventos cardiovasculares maiores (morte cardiovascular, infarto e AVC) e o desfecho primário de segurança foi o sangramento maior TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction).
A redução relativa do risco de eventos com ticagrelor foi consistente em comparação com o placebo nos pacientes com diabetes (HR: 0,84; IC 95% 0,72 a 0,99; p = 0,035) e também naqueles sem diabetes (HR: 0,84; IC 95% 0,74 a 0,96; p = 0,013).
Devido ao fato de os pacientes com diabetes terem apresentado um risco basal mais alto, a redução absoluta de risco tende a ser maior que naqueles pacientes sem diabetes (1,5% vs. 1,1%, número necessário a tratar em 3 anos de 67 vs. 91).
Nos pacientes diabéticos que requereram tratamento farmacológico para manejo da glicemia (n = 5.960), a redução absoluta de risco foi de 1,9% no seguimento de três anos, sendo que 53 pacientes tiveram que ser tratados.
Em pacientes com diabetes, o ticagrelor reduz a morte cardiovascular em 22% e a morte de causa coronária em 34%.
Da mesma foram que nos pacientes sem diabetes, observou-se um aumento dos sangramentos maiores (HR 2,56; IC 95% 1,52 a 4,33; p = 0,0004).
Conclusão
Em pacientes com diabetes e infarto do miocárdio prévio, adicionar ticagrelor à administração de aspirina reduz de maneira significativa o risco de eventos isquêmicos, incluindo a morte cardiovascular.
Título original: Reduction in Ischemic Events With Ticagrelor in Diabetic Patients With Prior Myocardial Infarction in PEGASUS–TIMI 54.
Referência: Deepak L. Bhatt et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67(23):2732-2740.
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