Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Los aneurismas toracoabdominales (ATA) son un verdadero problema para los cirujanos. Las diferentes estrategias endovasculares han logrado un buen resultado en estos aneurismas pero la oclusión de ramas continúa siendo su “tendón de Aquiles”.
Se analizaron 449 pacientes, de los cuales en 235 (52%) se utilizó una endoprótesis ramificada (BEVAR) y en 214 (48%) una endoprótesis fenestrada (FEVAR). Las endoprótesis utilizadas fueron Cook Medical.
La edad media de ambos grupos fue de 70 años y no se observaron diferencias significativas entre ambos.
Se revascularizaron 856 vasos, 445 mediante BEVAR y 411 con FEVAR. El éxito técnico fue del 95% en BEVAR y 99% en FEVAR (p=0.01), durante las primeras 24 horas. Los que recibieron BEVAR presentaron un 2% de oclusión renal y 2.1% de mortalidad.
El seguimiento se realizó a 20 meses, la reintervención fue similar en ambos grupos (4.7% vs. 5.2%) pero la oclusión de las ramas renales fue mayor con BEVAR (9.6% vs. 2.3%; p<0.01).
A dos años, la libertad de oclusión renal fue mayor con FEVAR (90.4% vs. 97.1%; p<0.01) sin haber diferencia en la función renal global pero sí fueron afectos aquellos que presentaron oclusión renal.
La mortalidad por ruptura del aneurisma fue de seis para cada grupo y la sobrevida a dos años fue similar (73.4% vs. 80.9%).
Conclusión
En el seguimiento a mediano plazo, la evolución renal con endoprótesis en aneurismas toracoabdominales es satisfactoria. Las técnicas con endoprótesis fenestradas se asocian a menor oclusión renal comparada con las prótesis ramificadas.
Comentario editorial
Estas estrategias han venido a resolver un gran problema para la cirugía mostrando buenos resultados en diferentes series.
Las FEVAR han demostrado una performance un poco mejor en diferentes series, pero como contraparte tiene la desventaja de que se deben producir para cada paciente en particular con un costo más elevado.
En el futuro se desarrollaran mejores dispositivos y con el mejor desarrollo de las impresoras 3D seguramente será más sencillo resolver este gran desafío para los intervencionistas.
Título original: Mid-Term Outcomes of Renal Branches Versus Renal Fenestrations for Thoraco-abdominal Aneurysm Repair.
Referencia: T. Martín Gonzalez. Eur J Vasc. Endovasc Surg 2016;52:141-148
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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