Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Os aneurismas toracoabdominais (ATA) são um verdadeiro problema para os cirurgiões. As diferentes estratégias endovasculares alcançaram um bom resultado nestes aneurismas, mas a oclusão de ramos continua sendo seu “calcanhar de Aquiles”.
Foram analisados 449 pacientes. Em 235 (52%) deles se utilizou uma endoprótese ramificada (BEVAR) e em 214 (48%) uma endoprótese fenestrada (FEVAR). As endopróteses utilizadas foram da Cook Medical.
A média de idade de ambos os grupos foi de 70 anos e não foram observadas diferenças significativas entre os mesmos.
Foram revascularizados 856 vasos, 445 mediante BEVAR e 411 com FEVAR. O sucesso técnico foi de 95% com BEVAR e 99% com FEVAR (p = 0,01), durante as primeiras 24 horas. Os que receberam BEVAR apresentaram 2% de oclusão renal e 2,1% de mortalidade.
O seguimento foi de 20 meses, a reinternação foi similar em ambos os grupos (4,7% vs. 5,2%) mas a oclusão dos ramos renais foi maior com BEVAR (9,6% vs. 2,3%); p < 0,01).
Em dois anos, houve menos oclusão renal com FEVAR (90,4% vs. 97,1%; p < 0,01) sem haver diferença na função renal global, mas sim foram afetados os que apresentaram oclusão renal.
A mortalidade por ruptura do aneurisma foi de seis para cada grupo e a sobrevida em dois anos foi similar (73,4% vs. 80,9%).
Conclusão
No seguimento de médio prazo, a evolução renal com endoprótese em aneurismas toracoabdominais é satisfatória. As técnicas com endoprótese fenestradas se associam a menor oclusão renal quando comparadas com as próteses ramificadas.
Comentário editorial
Estas estratégias chagaram para resolver um grande problema para a cirurgia, mostrando bons resultados em diferentes séries.
As FEVAR demonstraram uma performance um pouco melhor em diferentes séries, mas têm a desvantagem de terem de ser produzidas para cada paciente em particular, o que torna seu custo mais elevado.
No futuro serão desenvolvidos melhores dispositivos e com o melhor desenvolvimento das impressoras 3D com certeza será mais simples resolver este grande desafio para os intervencionistas.
Título original: Mid-Term Outcomes of Renal Branches Versus Renal Fenestrations for Thoraco-abdominal Aneurysm Repair.
Referência: T. Martín Gonzalez. Eur J Vasc. Endovasc Surg 2016;52:141-148
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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