Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El retraso o la falta de resolución de las lesiones tróficas en la isquemia crítica de miembros inferiores (CLI) alteran la calidad de vida, retrasan la rehabilitación y se asocian a infecciones y a amputación de quienes la padecen.
La revascularización de la arteria pedia mediante angioplastia favorecería la velocidad y mejoraría la resolución de las lesiones en la isquemia crítica de miembros inferiores.
Se analizaron 257 pacientes, con lesiones de novo infrapatelares que recibieron angioplastia por presentar isquemia crítica de miembros inferiores. De ellos, en 140 (54.5%) se realizó angioplastia del arco pedio.
La edad fue de 73 años, todos se encontraban en clase Rutherford 5 o 6, un tercio presentaba creatinina >3 mg/dl. Tampoco hubo diferencia en el tipo y localización de las lesiones tróficas, ni en la profundidad y en las infecciones.
La revascularización directa por angiosoma se obtuvo en el 60.3% de la población. En los pacientes que se logró la revascularización del arco pedio se obtuvo un ABI (0.88 vs. 0.81; p=0.004) y una presión de perfusión de piel mayores (49.3 mmHg vs. 41.9 mmHg; p=0.02).
Al año, el salvataje del miembro fue del 88.5% y la sobrevida libre de amputación fue del 73.5%. La resolución de las lesiones fue de 49.5%. En el grupo de moderado riesgo, la revascularización del arco pedio otorgó mayor resolución de las lesiones tróficas y en menor tiempo (59.3% vs. 38.1%; p=0.003 y 211 vs. 365 días; p=0.008).
Los predictores independientes de retraso en la resolución de las lesiones tróficas fueron:
- la no deambulación,
- la profundidad de las lesiones (UT ≥2),
- la necesidad de diálisis.
Conclusión
Los pacientes que recibieron angioplastia del arco pedio mostraron una alta tasa de resolución de las lesiones tróficas y en menor tiempo. Con respecto a la resolución de las lesiones, esta estrategia agresiva podría convertirse en un procedimiento de salvataje en los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores que presentan enfermedad de la arteria pedia.
Comentario editorial
La isquemia crítica de miembros inferiores se encuentra en ascenso y, en este análisis, la realización de una angioplastia más agresiva demostró beneficios, especialmente en los grupos de alto riesgo.
Es importante contar con programas destinados a este grupo de pacientes y familiarizarnos con las clasificaciones de las lesiones, profundidad y presencia de infecciones (UT clasification y WIFI) para evaluar la mejor estrategia.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Clinical Outcome of Pedal Artery Angioplasty for Patients With Ischemic Wounds
Results From the Multicenter RENDEZVOUZ Registry.
Referencia: Tatsuya Nakama, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:79-90.
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