El estudio SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With Taxus and Cardiac Surgery), que incluyó pacientes con lesiones de 3 vasos o tronco de coronaria izquierda, mostró que la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) resultó superior a la angioplastia con stents farmacológicos (DES), fundamentalmente en base al infarto agudo de miocardio y a las nuevas revascularizaciones.
Hasta ahora no había sido estudiada la sensación de los pacientes, la cual puede objetivarse con diferentes scores de calidad de vida, especialmente a largo plazo. A corto plazo casi no tiene sentido estudiarlo, ya que la angioplastia siempre va a ser superior por la rápida recuperación y lo menos invasivo del método.
En el presente trabajo se incluyeron los 1800 pacientes del estudio original y se los evaluó a 1, 6, 12, 36 y 60 meses con diferentes test como el Angina Questionnaire y el 36-Item Short Form Health Survey.
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A 5 años de seguimiento, la cirugía resultó superior a la angioplastia con DES en varios aspectos de la calidad de vida, como la frecuencia de angina, la función física y la función emocional.
En el análisis de subgrupos se observó una significativa interacción entre la complejidad anatómica (medida por el SYNTAX score) y el alivio de la angina (diferencia media en el score de frecuencia de angina para CRM vs. angioplastia de -0.9, 3.3, y 3.9 puntos para SYNTAX score bajo, medio y alto respectivamente; p=0.048 para la interacción).
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Conclusión
En pacientes con lesión de 3 vasos y tronco de coronaria izquierda tanto la cirugía de revascularización miocárdica como la angioplastia con stents farmacológicos se asociaron con una significativa y sostenida mejoría en la calidad de vida a 5 años de seguimiento.
El alivio de la angina a largo plazo fue mejor con la cirugía, especialmente en los pacientes con mayor complejidad anatómica.
Comentario editorial
Siempre hay que recordar que el estudio SYNTAX utilizó solamente stents farmacológicos de 1° generación, hoy obsoletos. Hay evidencia (Palmerini T et al. Lancet 2012;379:1393–402 y Bangalore S et al. Circulation 2012;125:2873–91) que sugiere que la nueva generación de DES (en particular los liberadores de everolimus) tiene una tasa de nueva revascularización y de trombosis significativamente menor que los liberadores de paclitaxel. Por lo anterior, es posible que la ventaja de la cirugía observada en el estudio SYNTAX se atenúe con los nuevos dispositivos.
Título original: Quality of Life After Surgery or DES in Patients With 3-Vessel or Left Main Disease.
Referencia: Mouin S. Abdallah et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:2039–50.
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