Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La presencia de deterioro de la función renal en el “mundo real” es de alrededor del 25% en los pacientes que reciben TAVI.
La evolución de esta enfermedad en los que reciben reemplazo es bastante conocida, pero la evidencia en el TAVI es aún limitada, especialmente en aquellos que requieren diálisis.
En este estudio se analizaron 42.189 pacientes que recibieron TAVI entre el 2011 y 2014. De éstos, 14.252 (33.7%) presentaban deterioro de la función renal (DFR), 1.708 (4%) tenía insuficiencia renal terminal (IRT) y los 26.229 restantes (62.1%) no exhibían deterioro de la función renal (FRC).
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La mayoría de los que presentaban DFR eran hombres de mayor edad, nivel socio-económico más bajo y más comorbilidades, seguido por los pacientes con IRT.
El procedimiento fue realizado en el 80% de los casos por acceso femoral y 20% por acceso apical.
La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con IRT, seguida por el grupo DFR y FRC (8.3%, 4.5% y 3.7% p<0.001 respectivamente). La estadía hospitalaria fue mayor en DFR/IRT, comparada con los que presentaban FRC (5-17 días, 4-10 días y 4-8 días p<0.001 respectivamente). Tanto la tasa de mortalidad como la de estadía hospitalaria se mantuvieron luego del ajuste de las variables.
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Tanto el sangrado mayor como la necesidad de marcapaso y de asistencia respiratoria mecánica fue más frecuente en los grupos con disfunción renal. Además, éstos tuvieron una marcada tendencia a mayores complicaciones respiratorias.
La tasa de stroke fue similar entre los grupos, a excepción de un índice más elevado en el grupo IRT cuando se lo asoció con fibrilación auricular.
En los que presentaban DFR, el estadío 3,4 y 5 se asoció a más mortalidad y a sangrado mayor.
Conclusión
Los pacientes con DFR y con IRT incrementan la mortalidad hospitalaria y los eventos peri procedimientos con una mayor estadía en el hospital cuando son comparados con los que tienen FRC.
Comentario
Éste es el análisis más grande realizado hasta ahora sobre el compromiso de la función renal y su evolución hospitalaria.
Los pacientes fueron analizados entre 2011 y 2014. Posiblemente, hoy los resultados hayan mejorado un poco debido a que se tiene más experiencia y a que seguramente se utiliza –en general- menor cantidad de contraste que al principio.
Además, debemos aprender a determinar con precisión en qué estadío están los pacientes que presentan DFR, ya que de ello depende su evolución hospitalaria.
Ciertamente, debemos analizar con más cuidado este grupo de pacientes y, quizás, tomar conductas activas para intentar disminuir las complicaciones.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Comparative Outcomes of Patients With Advanced Renal Dysfuntion Undergoing Trancatheter Aortic Valve replacement in the United States from 2011 to 2014.
Referencia: Dyvyanshu Mohananey, et al Circ Cardiovas Interv 2017;10:e005477DOI:10.1161.
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