El fentanilo es un potente opiáceo que comúnmente se administra en la sala de cateterismo. Recientemente han surgido preguntas sobre la seguridad de esta droga, ya que investigaciones recientes demostraron que la administración de morfina intravenosa demora significativamente la absorción de los inhibidores orales del receptor P2Y12. El mecanismo podría ser un enlentecimiento en el vaciado del estómago.
El estudio Platelet Aggregation with tiCagrelor Inhibition and FentanYl (PACIFY) incluyó 212 pacientes que tenían indicación de realizarse una angioplastia y los randomizó a utilizar fentanilo o no. Además, los pacientes recibieron lidocaína subcutánea y midazolam endovenoso sumado a una carga de 180 mg de ticagrelor como antiagregante plaquetario.
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Se tomaron muestras de sangre para analizar la concentración de ticagrelor en plasma a las 0.5, 1, 2, 4 y 24 hs luego de la carga. La función plaquetaria también se midió a las 2 hs mediante el sistema VerifyNow.
El grupo que recibió fentanilo mostró concentraciones significativamente más bajas de ticagrelor en plasma y una mayor reactividad plaquetaria al agregado de ADP a las 2 hs de la carga.
A las 4 horas no se observaron diferencias en las concentraciones de ticagrelor.
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Al realizar una encuesta de dolor, aquellos que recibieron fentanilo reportaron un dolor máximo de 1.5 en una escala de 10 vs 2.3 para los que no recibieron fentanilo (p=0.14).
Un paciente que recibió fentanilo presentó una trombosis aguda del stent y otro una trombosis del catéter. No se observaron eventos trombóticos en aquellos que no recibieron fentanilo.
Los niveles de troponina ultrasensible post procedimiento fueron significativamente más altos en el grupo que recibió fentanilo, lo cual hace especular sobre la importante clínica que puede tener la interacción de estas drogas.
Conclusión
El uso rutinario del fentanilo como parte de la sedación en una angioplastia coronaria reduce la absorción de ticagrelor y retrasa la inhibición plaquetaria sin que tenga como contrapartida una mejoría del confort.
Comentario editorial
Estos resultados se suman a los reportes previos donde la morfina demora la absorción de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor.
La administración profiláctica de fentanilo al inicio del cateterismo requiere reconsideración.
Título original: Effect of Intravenous Fentanyl on Ticagrelor Absorption and Platelet Inhibition Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The PACIFY Randomized Clinical Trial.
Referencia: John W. McEvoy et al. Circulation. 2017 Oct 18. Epub ahead of print.
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