Fentanil na angioplastia: qual é preço de um maior conforto no procedimento?

O fentanil é um potente opiáceo comumente administrado na sala de cateterismo. Recentemente surgiram perguntas sobre a segurança dessa droga, já que investigações recentes demonstraram que a administração de morfina intravenosa retarda significativamente a absorção dos inibidores orais do receptor P2Y12. O mecanismo poderia ser uma demora do esvaziamento do estômago.

O estudo Platelet Aggregation with tiCagrelor Inhibition and FentanYl (PACIFY) incluiu 212 pacientes que tinham indicação de se submeterem a uma angioplastia e randomizou-os a utilizar fentanil ou não. Além disso, os pacientes receberam lidocaína subcutânea e midazolam endovenoso somado a uma carga de 180 mg de ticagrelor como antiagregante plaquetário.

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Foram enviadas amostras de sangue para analisar a concentração de ticagrelor em plasma às 0.5, 1, 2, 4 e 24 horas após a carga. A função plaquetária também foi medida às 2 horas mediante o sistema VerifyNow.

O grupo que recebeu fentanil mostrou concentrações significativamente mais baixas de ticagrelor em plasma e uma maior reatividade plaquetária ao agregado de ADP às 2 horas de carga.

Às 4 horas não se observaram diferenças nas concentrações de ticagrelor.

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Ao realizar uma pesquisa de dor, aqueles que receberam fentanil relataram uma dor máxima de 1,5 em uma escala de 10 vs. 2,3 para os que não receberam fentanil (p = 0,14).

Um paciente que recebeu fentanil apresentou uma trombose aguda do stent e outro uma trombose do cateter. Não se observaram eventos trombóticos naqueles pacientes que não receberam fentanil.

Os níveis de troponina ultrassensível pós-procedimento foram significativamente mais altos no grupo que recebeu fentanil, o que dá lugar à especulação sobre a importância clínica que pode ter a interação dessas drogas.

Conclusão

O uso rotineiro do fentanil como parte da sedação em uma angioplastia coronariana reduz a absorção de ticagrelor e retarda a inibição plaquetária sem oferecer como contrapartida uma melhora do conforto.

Comentário editorial

Estes resultados se somam aos relatórios prévios que demonstram que a morfina retarda a absorção do clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.

A administração profilática de fentanil no início do cateterismo requer reconsideração.

Título original: Effect of Intravenous Fentanyl on Ticagrelor Absorption and Platelet Inhibition Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The PACIFY Randomized Clinical Trial.

Referência: John W. McEvoy et al. Circulation. 2017 Oct 18. Epub ahead of print.

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