La hipertensión pulmonar tromboembólica es causada por la estenosis u oclusión de ramas de la arteria pulmonar por trombos organizados.
El único tratamiento potencialmente curativo para esta enfermedad es la tromboendarterectomía quirúrgica. Sin embargo, pacientes con lesiones en ramas muy periféricas o comorbilidades que aumentan mucho el riesgo quirúrgico se pueden beneficiar de un “plan B”, como la angioplastia con balón de ramas pulmonares. El porcentaje de pacientes con hipertensión tromboembólica crónica que no pueden acceder a la cirugía varía entre el 12 y el 60.9% de acuerdo a las series.
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Este registro multicéntrico incluyó 308 pacientes (62 hombres y 246 mujeres con una edad media de 61 años) que recibieron 1408 procedimientos en 7 Hospitales de Japón.
Las mediciones hemodinámicas mejoraron en 249 pacientes luego de 1154 procedimientos, básicamente por una disminución de la presión media o la presión sistólica. Esta mejoría se mantuvo en los 196 pacientes que tuvieron cateterismo derecho de control en el seguimiento.
La presión media en la arteria pulmonar disminuyó de 43.2±11.0 a 24.3±6.4 mmHg luego del último procedimiento de angioplastia con balón y se mantuvo en 22.5±5.4 mmHg en el seguimiento con la consiguiente reducción de medicación específica y oxígeno suplementario.
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Se observaron complicaciones en 511 procedimientos (36.3%) que incluyeron injuria pulmonar (17.8%), hemoptisis (14%) y perforación de la arteria pulmonar (2.9%). Doce pacientes (3.9%) fallecieron durante el seguimiento, incluyendo 8 que fallecieron dentro de los 30 días de la angioplastia.
La sobrevida global a un año fue del 96.8% y a dos años del 94.5%.
Conclusión
Este registro multicéntrico sugiere una mejoría hemodinámica significativa luego de la angioplastia con balón de las ramas pulmonares. Las complicaciones fueron frecuentes pero la sobrevida global fue comparable a la de la tromboendarterectomía pulmonar, lo que hace de la angioplastia una opción terapéutica razonable en la hipertensión tromboembólica crónica.
Comentario editorial
Más del 80% de los pacientes incluidos en este registro fueron considerados inoperables por alto riesgo.
La prescripción de drogas específicas para hipertensión pulmonar primaria que está probado que no tienen efecto en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (con la excepción de riociguat) hablaría de la necesidad de un tratamiento efectivo en estos pacientes. Los médicos indican estas drogas de manera compasiva cuando los pacientes son descartados de tromboendarterectomía quirúrgica.
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La complicación más frecuente fue la injuria pulmonar de reperfusión, que en este trabajo fue de aproximadamente el 20% (aunque existen reportes que llegan al 60%). La injuria ocurre en el segmento pulmonar correspondiente a la arteria dilatada y desaparece aproximadamente al cuarto día.
Título original: Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Results of a Multicenter Registry.
Referencia: Aiko Ogawa et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10:e004029.
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