Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Actualmente, disponemos de algunos estudios observacionales pequeños y un meta-análisis que sugieren que luego del TAVI las mujeres tendrían más complicaciones en el corto plazo (debido a mayor sangrado, complicaciones vasculares y stroke), pero también una menor mortalidad al año. No obstante, los datos aún son conflictivos.
Para el presente trabajo se analizaron 17 estudios de 8 registros diferentes, con un total de 23303 mujeres y 23885 hombres.
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El acceso más frecuente fue el femoral, aunque en mujeres el acceso más utilizado fue el apical. Con respecto al tipo de válvula empleada, las mujeres recibieron más válvulas balón expandible.
A 30 días no hubo diferencias en mortalidad de cualquier causa o cardiovascular. Sin embargo, las mujeres tuvieron mayor índice de sangrado (RR: 1.37; 95% CI: 1.26 to 1.49; p<0.001), complicaciones vasculares (RR 1.62; CI: 1.35 to 1.95; p>0.001), transfusiones (RR 1.51: 95% CI: 0.04 to 2.18; p=0.03), stroke/TIA (RR 1.28; 95% CI: 1.04 to 1.57; p=0.02) y una tendencia mayor en cuanto a los infartos. Además, presentaron menos leaks moderados a severos y mismatch protésico en comparación a los hombres.
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Al año, las mujeres presentaron menor mortalidad cardiovascular (RR 0.80: 955 CI: 0.68 to 0.95, p=0.009), a pesar de un riesgo incrementado de stroke/TIA (RR: 1.23, 95% CI: 1.06 to 0.43; p=0.006) con una tasa similar de IAM.
La reducción de mortalidad de cualquier causa en mujeres fue más evidente en las válvulas balón expandibles, pero se acompañó con una tasa mayor de stroke comparada con los hombres.
Conclusión
A pesar de tener mayores complicaciones, las mujeres presentan una mejor sobrevida luego del TAVI comparada con los hombres.
Comentario
En este meta-análisis que incluyó 47188 pacientes las mujeres mostraron una mejor sobrevida a pesar de las complicaciones fundamentalmente vasculares que tuvieron a 30 días, con una tasa mayor de accidentes cerebrovasculares.
Esto puede deberse a que se usaron válvulas de primera generación (pudiendo estar influenciado por el “franchaje” del dispositivo). Además, concuerda con la mayor necesidad de utilización de acceso apical.
Posiblemente estas complicaciones vasculares y neurológicas disminuyan con las válvulas de segunda generación o con las que seguramente dispondremos en un futuro cercano.
La menor mortalidad al año puede estar explicada por el hecho de que, si bien tenían mayor edad, presentaban significativamente muchas menos comorbilidades y mejor función ventricular, lo cual impacta positivamente en la sobrevida.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Long-Term outcomes With Trancatheter Aortic Valve Replacement in Women Compared With Men. Evidence From a Meta-Analysis.
Referencia: Marwna Saad et, al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:24-35
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