Hoy el tratamiento endovascular es la opción preferida para tratar pacientes con aneurismas de aorta abdominal, aunque los estudios muestran una tasa de re-intervenciones de alrededor del 20% a los 5 años. Consecuente con esto, las guías recomiendan un seguimiento con imágenes de por vida para identificar y tratar posibles leaks, evitando que el aneurisma continúe creciendo y eventualmente se rompa.
Hay varios estudios poblacionales y observacionales que mostraron la existencia de un gran número de pacientes que sencillamente “se olvidan” de nuestro consejo sobre la importancia del seguimiento, aunque es poco lo que sabemos sobre cómo impactó esto en los eventos a largo plazo.
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Para tener esta información se realizó el presente meta-análisis que incluyó 13 trabajos y 40730 pacientes que fueron elegibles para la revisión sistemática. De ellos, 7 trabajos y 14311 pacientes fueron elegibles para reportar mortalidad.
La tasa estimada de no adherencia al seguimiento con imágenes alcanzó la friolera del 42% (IC 95%; 28 a 56%).
No se observaron diferencias significativas en términos de mortalidad por cualquier causa al año (OR 5.77, IC 95% 0.74 a 45.14), a los 3 años (OR 2.28, IC 95% 0.92 a 5.66) o a los 5 años (OR 1.81, IC 95% 0.88 a 2.74) luego del implante de endoprótesis entre aquellos pacientes que tuvieron adherencia a las recomendaciones de seguimiento vs aquellos que nunca más se realizaron un estudio. Tampoco se observaron diferencias en la mortalidad relacionada a la aorta a los 5 años (OR 1.47, IC 95% 0.99 a 2.19).
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Como era esperable la tasa de re-intervenciones fue significativamente mayor para aquellos pacientes que se realizaron seguimiento con imágenes en todos los cortes de tiempo, llegando a ser hasta 5 veces más frecuente para los pacientes adherentes.
Conclusión
Esta revisión sistemática sugiere que los pacientes que cumplen con el seguimiento con imágenes recomendado luego del implante de una endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal tienen una tasa mucho mayor de re-intervenciones que no se traduce en una reducción de eventos como muerte por cualquier causa o muerte relacionada a la aorta, cuando se los compara con aquellos pacientes que luego del procedimiento no cumplieron con el protocolo de seguimiento recomendado.
Comentario editorial
El seguimiento post implante de endoprótesis surge -la mayoría de las veces- de una recomendación arbitraria de cada empresa sobre cómo debería evaluarse su dispositivo. Esto varía de un dispositivo a otro y podría generar una dispersión lo suficientemente importante como para explicar los resultados del presente trabajo.
Recientemente publicamos en nuestra página un trabajo muy interesante que se dedicó a este tema y acuñó el término de “seguimiento mínimo apropiado”. Este seguimiento mínimo apropiado se define como una tomografía o una ecografía de abdomen dentro de los 90 días del procedimiento y una cada 15 meses a partir de ahí (bastante menos agresivo de lo que sugerimos la mayoría de las veces).
Cumplir con el criterio de seguimiento mínimo apropiado se asoció con menor mortalidad al compararlo con aquellos que no se realizaron las imágenes y cuanto más tiempo se mantuvieron en el protocolo, menor fue la mortalidad.
La única forma de tener una respuesta definitiva sería randomizar pacientes a un protocolo de seguimiento con imágenes vs solamente seguimiento clínico y no parece que vayamos a tener un estudio así en los próximos años.
Título original: The Implications of Non-compliance to Endovascular Aneurysm RepairSurveillance: A Systematic Review and Meta-analysis.
Referencia: Matthew Joe Grima et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jan 4. Epub ahead of print.
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