El ticagrelor parece tan seguro como el clopidogrel en pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST tratados con fibrinolíticos, al menos en términos de sangrado mayor TIMI a 30 días.
El seguimiento a más largo plazo va a ayudar a determinar si existen diferencias de eficacia o surgen problemas de seguridad, según comentó el presentador del trabajo Otavio Berwanger.
Este estudio, además de ser presentado en las sesiones del ACC 2018, fue publicado simultáneamente en JAMA Cardiol.
Trombolizar a los pacientes y transferirlos inmediatamente a un centro con capacidad de angioplastia no es tan sencillo en muchas partes del mundo por eso los estudios CLARITY y COMMIT ya habían testeado la seguridad de la aspirina y el clopidogrel junto con los trombolíticos pero poco sabíamos de la combinación con los nuevos antiagregantes hasta que se presentó este trabajo, de hecho, el estudio PLATO (el mayor estudio con ticagrelor) específicamente excluyó a los pacientes que habían recibido trombolíticos.
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El estudio TREAT se realizó en 10 países e incluyó 3799 pacientes menores de 75 años que habían recibido trombolíticos. Se randomizaron dentro de las 24 hs del evento índice a una carga de 180 mg de ticagrelor seguido de 90 mg c/12 hs vs una carga de 300 mg de clopidogrel seguidos de 75 mg/día.
El end point primario fue el sangrado mayor según los criterios TIMI que resultó del 0.7% en ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias al utilizar otras definiciones de sangrado mayor. La tasa de sangrado menor resultó más alta con ticagrelor (al menos con los criterios del PLATO) y no se observaron beneficios en términos de eficacia a los 30 días.
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Se planea completar el seguimiento hasta el año y ver qué pasó con aquellos que finalmente recibieron angioplastia (el 56% de la población del estudio).
Título original: Ticagrelor vs clopidogrel after fibrinolytic therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction: a randomized clinical trial.
Referencia: Otavio Berwanger et al. JAMA Cardiol. 2018; Epub ahead of print.
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