Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El ACV es una de las complicaciones más indeseables a la que nos enfrentamos y en el TAVI su presencia ha sido de alrededor del 4% en los estudios más importantes. En otros ha sido un poco mayor.
Se analizaron 5 estudios randomizados entre 2011 y 2017: PARTNER, CoreVALVE, NOTION, PARTNER 2 y SURTAVI. Quedaron 2755 pacientes que recibieron TAVI y 2659 a los que se le realizó cirugía de reemplazo aórtico, analizándose la presencia de ACV.
A 30 días no hubo diferencias en el riesgo de ACV (RR 0.85, 95% CI: 0.59-1.22), ACV mayor (RR 0.89, 95% CI: 0.53-1.51) o cualquier tipo de evento cerebrovascular (RR 0.94, 95% CI: 0.75-1.17) entre ambas estrategias.
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Al año de seguimiento tampoco se observó diferencias en el riesgo de ACV (RR 0.92, 95% CI: 0.69-1.22), ACV mayor (RR 0.92, 95% CI: 0.62-1.37) y de cualquier tipo de evento cerebrovascular (RR 1.03, 95% CI: 0.79-1.33).
Además se realizó un análisis entre los 30 días y el año, en el cual no hubo diferencias entre el TAVI y la cirugía.
Conclusión
Este meta-análisis que comparó al TAVI y la cirugía de reemplazo valvular aórtico mostró un riesgo comparable de ACV o cualquier evento cerebrovascular.
Comentario
Este meta-análisis nos muestra un riesgo similar entre ambas estrategias, pero debemos saber que se analizaron los estudios sobre los cuales se comenzó a demostrar el beneficio del TAVI realizado con válvulas de primera generación.
Las válvulas de segunda generación junto con la mayor experiencia han demostrado tener menos riesgo de eventos cerebrovasculares. Además, cada vez se realizan más investigaciones con los sistemas de protección cerebral, con lo cual seguramente los eventos estén en disminución asegurando más la efectividad del TAVI.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Comparative analysis of cerebrovascular events in transcatheter and surgical aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis of randomised trials.
Referencia: Divyanshu Mohananey, EuroIntervention 2018;14:69-77.
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