Síndromes coronarios agudos luego del TAVI: frecuentes y no todos reciben coronariografía

Aproximadamente el 10% de los pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) son reinternados por un síndrome coronario agudo a una media de seguimiento de 25 meses. El sexo masculino, la enfermedad coronaria previa y -de manera sorpresiva y difícil de explicar- un acceso diferente al transfemoral fueron predictores independientes de síndrome coronario agudo posterior al TAVI, evento que se asoció con una alta mortalidad a mediano plazo.

Si bien la mitad de los pacientes con estenosis aórtica que reciben TAVI tienen enfermedad coronaria concomitante, la ocurrencia y el impacto clínico de los eventos coronarios luego del TAVI es desconocido.

Todos los pacientes consecutivos que recibieron TAVI entre el 2007 y el 2017 fueron incluidos. Los pacientes fueron seguidos al mes, 6 meses, 12 meses y luego anualmente. Los síndromes coronarios agudos fueron diagnosticados y clasificados de acuerdo con la tercera definición Universal de Infarto (ya obsoleta dado que en el ESC de Munich 2018 se presentó la 4°).

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Un total de 779 pacientes (media de edad 79 ± 9 años, 52% hombres, media STS: 6.8 ± 5.1%) fueron incluidos, de los cuales el 68% tenían historia de enfermedad coronaria. A una media de seguimiento de 25 meses (rango 10 a 44), 78 pacientes (10%) presentaron al menos un síndrome coronario agudo. La mitad de los eventos ocurrió dentro del año del implante.

La presentación clínica fue infarto sin elevación del segmento ST (tipo 2 de la 3° definición) en el 35.9%, angina inestable en el 34.6%, infarto sin elevación del segmento ST (tipo 1 de la 3° definición) en el 28.2% e infarto con elevación del segmento ST en el 1.3%.

El segmento masculino duplicó las chances de un evento coronario (HR: 2.19; IC 95%: 1.36 a 3.54; p=0.001), la enfermedad coronaria previa casi triplicó el riesgo (HR: 2.78; IC 95%: 1.50 a 5.18; p=0.001) y el acceso diferente al femoral también se asoció a mayor riesgo (HR: 1.71; IC 95%: 1.04 a 2.75; p=0.035).

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Casi el 70% de los pacientes recibió una angiografía en el contexto de la internación y el 56.6% recibió angioplastia. La mortalidad intrahospitalaria del síndrome coronario agudo fue del 3.8%. A una media de 21 meses luego de la internación por síndrome coronario agudo la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular resultaron del 37.3% y del 25.3%, respectivamente.

Título original: Incidence, Clinical Characteristics, and Impact of Acute Coronary Syndrome Following Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Referencia: Victoria Vilalta et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:2523–33.

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