La cirugía de revascularización miocárdica guiada por reserva fraccional de flujo (FFR) tiene una tasa de falla de los puentes y end point clínicos similar a cuando es guiada solamente por angiografía.
El valor del FFR para valorar una lesión que se encuentra en plan de angioplastia es indiscutido, pero poco sabemos si esa misma lesión va a ser tratada con un bypass. Desde los comienzos, cuando Dr Mason Sones hacía los cateterismos y el Dr Rene Favaloro realizaba los bypass, es que los cirujanos confían solamente en la angiografía para planear la estrategia.
Este trabajo randomizado evaluó la permeabilidad de los puentes y end points clínicos luego de la cirugía de revascularización miocárdica guiada por FFR y guiada por angiografía.
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Un total de 100 pacientes referidos a cirugía fueron randomizados a guía angiográfica o guía con FFR.
En el grupo guiado por FFR, aquellas lesiones coronarias con un FFR > 0.8 fueron diferidas y se planeó una nueva estrategia para ver en qué lugares conectar los puentes, mientras que en el grupo guiado por angiografía los cirujanos fueron ciegos a las mediciones de FFR.
El end point primario fue el porcentaje de falla de los puentes en relación con el total de puentes confeccionados a 6 meses.
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El seguimiento angiográfico se consiguió en 72 pacientes (39 vs 33 en el grupo FFR y angiografía respectivamente).
La tasa de falla de los puentes fue similar en ambos grupos (16% vs 12%; p=0.97). Las tasas de muerte, infarto y stroke resultaron también similares, y no se observaron diferencias luego del seguimiento angiográfico.
Luego de 6 meses, aquellas lesiones diferidas (n=24) mostraron una significativa reducción del valor medio con respecto al basal (0.89 ± 0.05 vs. 0.81 ± 0.11; p=0.002). El FFR basal no influyó la permeabilidad de los puentes.
Conclusión
Como en los comienzos, la angiografía continúa siendo el método adecuado para planificar una cirugía de revascularización miocárdica. El FFR no predijo la permeabilidad de los puentes en las lesiones tratadas y en el seguimiento invasivo a 6 meses se observó una significativa caída de éste con respecto al basal en las lesiones diferidas.
Título original: Fractional Flow Reserve Versus Angiographically-Guided Coronary Artery Bypass Grafting.
Referencia: Anne Langhoff Thuesen et al. J Am Coll Cardiol 2018;72:2732–43.
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Vemos que en la práctica, es diferente a lo teórico.
La FFR , es útil solo en algunos casos.
Si consideramos que los cirujanos se guían en lo que ven, siguen tomando buenas decisiones, en su práctica diaria.