La injuria renal aguda es una complicación común luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y se asocia a un aumento de la mortalidad tanto agudo como a largo plazo.
En pacientes que reciben angioplastia coronaria forzar la diuresis con una hidratación controlada ha mostrado reducir la incidencia de injuria renal aguda en casi un 50%. No obstante, esto no ha sido testeado en pacientes que reciben TAVI.
Este trabajo de un solo centro será publicado próximamente en la European Heart Journal y en forma prospectiva randomizó pacientes doble ciego para comprobar el efecto de una infusión controlada de solución salina normal para forzar la diuresis y prevenir la injuria renal en pacientes en plan de TAVI.
En total, 136 pacientes fueron randomizados (68 en cada grupo) con una edad media de 83.9 ± 5 años y sin que hubiera diferencias significativas en las características basales de cada grupo.
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La tasa de injuria renal no fue diferente entre ambos grupos (25% grupo activo vs 19.1% grupo control; p=0.408). Sì se observó un aumento significativo de la mortalidad a largo plazo en el grupo activo (27.9% vs 13.2%, HR 3.7 IC 95% 1.51 a 9.28; p=0.004), con lo cual el trabajo fue terminado prematuramente por futilidad o incluso riesgo de daño.
Conclusión
A diferencia de la angioplastia coronaria, en el TAVI la hidratación controlada no previene la injuria renal aguda e incluso podría asociarse a mayor mortalidad. Estudios futuros deben hacer foco en esto para comprender la fisiopatología de estos hallazgos.
Título original: Forced diuresis with matched hydration during transcatheter aortic valve implantation for Reducing Acute Kidney Injury: a randomized, sham-controlled study (REDUCE-AKI).
Referencia: Yaron Arbel et al. European Heart Journal (2019), online before print.
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