Indicar estatinas para lograr metas más agresivas de LDL en pacientes que sufrieron accidente isquémico transitorio o un stroke isquémico de origen aterosclerótico reduce significativamente los eventos cardiovasculares mayores según este trabajo presentado en las sesiones científicas del congreso AHA 2019 y publicado simultáneamente en NEJM.
El estudio fue detenido prematuramente por falta de financiamiento, pero igual alcanza para cerrar la brecha de conocimiento que existía sobre el mejor objetivo de LDL luego de un stroke.
La conclusión fue que aquellos pacientes que presentaron un evento cerebrovascular isquémico con evidencia de enfermedad aterosclerótica se beneficiaron de un objetivo de LDL de 70 mg/dl o menos utilizando estatinas y agregando eventualmente ezetimibe en comparación con los pacientes con un objetivo de LDL de entre 90 y 110 mg/dl.
Las guías de la práctica clínica actuales ya recomendaban una terapia intensiva con estatinas en estos pacientes basándose fundamentalmente en el estudio SPARCL, pero no estaba claro aún qué objetivo de LDL debíamos alcanzar.
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El Treat Stroke to Target fue realizado en 77 centros de Corea y Francia con el objetivo de incluir casi 4000 pacientes. El enrolamiento resultó más lento de lo esperado, por lo que el trial finalizó cuando llevaba incluidos 2873 pacientes en tratamiento con estatinas, ezetimibe o ambos y randomizados a un objetivo de 70 mg/dl de LDL vs un objetivo de 90-110 mg/dl.
A 3.5 años de seguimiento la cohorte randomizada a una terapia intensiva había alcanzado una media de 65 mg/dl de LDL vs 95 mg/dl de la rama con una terapia más moderada.
El end point primario de nuevo stroke isquémico, nuevos síntomas que lleven a revascularización urgente coronaria o carotídea y muerte cardiovascular resultó del 8.5% en el grupo intensivo vs 10.9% del grupo más moderado con una diferencia en términos de reducción del riesgo relativo del 22% (HR 0.78; IC 95% 0.61-0.98).
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Uno de los temores de la terapia agresiva era la chance de aumentar los sangrados intracraneales, pero esto no fue así para este trabajo. Tampoco se observó un aumento de la incidencia de diabetes u otros potenciales efectos adversos de las estatinas.
Título original: A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke.
Referencia: Amarenco P et al. N Engl J Med. 2019; Epub ahead of print.
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