Múltiples drogas y estrategias de tratamiento han surgido en los últimos años, cambiando sustancialmente el pronóstico de los pacientes con angina crónica estable, o como rezan las últimas guías: “síndromes coronarios crónicos”. Este cambio en la semántica parece poco importante, pero la intención es recordarnos que no son pacientes estables, sino que evolucionan con períodos de mesetas y períodos agudos.
Los datos de 32703 pacientes con diagnóstico de síndromes coronarios crónicos de 45 países fueron enrolados en el registro CLARIFY entre noviembre de 2009 y junio de 2010 con seguimiento a 5 años.
El punto final primario de muerte cardiovascular o infarto no fatal resultó del 8% para la población global (8.1% en hombres y 7.6% en mujeres).
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Los factores predictores más importante de riesgo fueron hospitalización previa por insuficiencia cardíaca, fumador activo, vivir en América Central o del Sur, infarto previo, stroke previo, diabetes, tener síntomas anginosos y enfermedad vascular periférica.
Se observó una fuerte interacción en aquellos pacientes que combinaban el antecedente de infarto previo con síntomas anginosos comparado con aquellos que tenían el antecedente de infarto, pero se encontraban asintomáticos (11.8% vs 8.2%; p<0.001).
Si nunca habían padecido un infarto la tasa de eventos resultó similar entre aquellos con angina y sin angina (6.3% vs 6.4%; p>0.99).
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La tasa de prescripción de medicaciones basadas en la evidencia para prevención secundaria fue muy alta.
Conclusión
Este registro describe todo el espectro de pacientes con síndromes coronarios estables y muestra que a pesar de una adecuada prevención secundaria los pacientes con antecedente de infarto y angina tienen una alta tasa de eventos. Este subgrupo de alto riesgo es fácilmente identificable y justifica un tratamiento intensivo.
Título original: Long-term outcomes of chronic coronary syndrome worldwide: insights from the international CLARIFY registry.
Referencia: Emmanuel Sorbets et al. European Heart Journal (2020) 41, 347–355.
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