El volumen de cirugías de reemplazo valvular aórtico convencionales se correlaciona con mejores resultados en el TAVI con una mayor mortalidad a 30 días y a un año en los centros con menos volumen. Esto probablemente hable de que un buen equipo quirúrgico se complementa de un buen equipo de hemodinamistas y, en definitiva, de un buen “Heart Team” que selecciona adecuadamente los pacientes para una u otra estrategia.
También hay mucha evidencia de que la experiencia de los Cardiólogos Intervencionistas impacta fuertemente en los resultados. Lo que terminamos de entender con este trabajo es que no solo la experiencia individual de un operador es importante, sino la de todo un equipo.
Se evaluaron 208.400 pacientes que recibieron cirugía cardíaca entre 2012 y 2015. Los centros fueron clasificados de acuerdo al volumen de cirugías durante el período de estudio. El end point primario fue la mortalidad a 30 días y a un año por reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI).
Un total de 65.757 pacientes recibieron reemplazo quirúrgico y 42.967 TAVI. El 21.7% (n=9324) de los TAVI se realizaron en hospitales con < de 100 cirugías por año, 35.6% en centros de entre 100 y 199 cirugías, el 22.9% en centros entre 200 y 299 y el 19.8% en hospitales con más de 300 cirugías de reemplazo aórtico por año.
La mortalidad a 30 días resultó un 30% mayor al comparar los centros con < de 100 cirugías y un 25% mayor para aquellos con entre 100 y 199 vs aquellos con > 300 (OR 1.32 IC 95% 1.18 a 1.47 y OR 1.25 IC 95% 1.12 a 1.39, respectivamente). La diferencia ya no fue significativa para los centros entre 200 y 299 cirugías.
Estas diferencias persistieron al año del TAVI.
Conclusión
El volumen total de cirugías de reemplazo valvular aórtico de un centro correlacionan bien con los resultados del TAVI en ese mismo centro. La mayor mortalidad en el TAVI se observa en aquellos con < de 100 cirugías al año. Estos datos soportan la idea de que los programas quirúrgicos van de la mano con los programas de TAVI y que un mínimo de cirugías debería considerarse como una medida adicional para considerar los resultados del TAVI.
Título original: Relationship Between Hospital Surgical Aortic Valve Replacement Volume and Transcatheter Aortic Valve Replacement Outcomes.
Referencia: Sameer A. Hirji et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:335–43.
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