Aquellos pacientes cursando un síndrome coronario SIN elevación del segmento ST (NSTEMI) y que NO son pre-tratados con un inhibidor del receptor P2Y12 se favorecen de un estrategia invasiva muy precoz.
El momento óptimo para intervenir los pacientes con NSTEMI sigue siendo un debate a pesar de múltiples estudios pero nunca se había testeado el momento justo en pacientes sin carga de antiagregantes plaquetarios.
A partir de que surgieron los nuevos antiagregantes, más potentes y de efecto más rápido (básicamente ticagrelor y prasugrel) surgió también la posibilidad de realizar la carga al momento de conocer la anatomía coronaria para evitar el exceso de sangrados en aquellos que requirieran una estrategia de revascularización quirúrgica.
Se randomizaron en forma prospectiva y abierta 741 pacientes que se presentaron con NSTEMI de moderado o alto riesgo e intención de estrategia invasiva. La randomización fue a una estrategia invasiva retrasada (n=363) con angiografía entre las 12 hs y las 72 hs, o a una estrategia invasiva muy precoz (n=346) con la angiografía dentro de las 2 hs del contacto médico.
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Ningún paciente recibió carga de antiagregantes plaquetarios hasta conocer la anatomía. El end point primario fue un combinado de muerte cardiovascular y eventos isquémicos recurrentes a un mes.
Más del 90% de los pacientes de ambos grupos fueron NSTEMI de alto riesgo. El tiempo medio entre la randomización y la angiografía para la estrategia muy precoz fue menor a la hora (rango 0 a 1 hora) y para la estrategia retrasada fue una media de 18 hs (rango 11 hs a 23 hs).
El end point primario resultó significativamente más bajo en aquellos que recibieron una estrategia invasiva muy precoz (4.4% vs 21.3%; p<0.001), conducido básicamente por una reducción de los eventos isquémicos recurrentes (2.9% vs 19.8%; p<0.001).
No se observaron diferencias en mortalidad cardiovascular.
Conclusión
Sin carga de antiagregantes los pacientes cursando un síndrome coronario agudo SIN supradesnivel del segmento ST se benefician de una estrategia invasiva muy precoz, reduciendo significativamente la tasa de eventos isquémicos recurrentes durante la espera de la coronariografía.
Título original: Optimal Timing of Intervention in NSTE-ACS Without Pre-Treatment The EARLY Randomized Trial.
Referencia: Gilles Lemesle et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:907–17.
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