Los estudios TARGET FFR y DEFINE-FLOW se presentaron en el congreso TCT 2020 y profundizaron la información que brinda el FFR no sólo antes sino también después de la angioplastia.
TARGET FFR
El TARGET FFR incluyó a 260 pacientes randomizados luego de una angioplastia exitosa (desde el punto de vista angiográfico) a optimizar la angioplastia con FFR vs medición ciega de FFR.
En el grupo guiado se realizó un pullback con la guía de FFR en los vasos tratados, observándose segmentos pasibles de optimización en un 46% de los pacientes. Esta información llevó a una post dilatación adicional o a realizar angioplastia a otros segmentos del vaso en el 66% de los casos. El resultado fue un FFR final medio de 0.76 a 0.82 con el máximo incremento al tratar otros segmentos y no tanto al post dilatar.
Esta optimización prolongó el procedimiento, aumentó la dosis de radiación, el volumen de contraste y la dosis de adenosina, aunque no parece traducirse en eventos adversos clínicos.
Conseguir un valor de FFR por encima de 0.9 fue numéricamente más frecuente en la rama optimización (38.1% vs 28.1%; p=0.099). Sí resultó significativamente más bajo el número de pacientes con un valor de FFR final <0.8 (18.6% vs 29.8%; p=0.045).
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Al igual que en registros previos, el valor de FFR alcanzado resultó menor cuando la arteria a tratar fue la descendente anterior en comparación con la arteria circunfleja o la coronaria derecha.
Llama la atención la cantidad de pacientes en la rama guiada por angiografía en los que la medición del FFR se realizó de manera ciega y que finalizaron el procedimiento con valores claramente subóptimos.
DEFINE-FLOW
En los últimos años fue creciendo el interés en entender mejor la anormalidad en la microcirculación, por lo que el segundo trabajo presentado (DEFINE-FLOW) es uno de los primeros en examinar este punto.
La hipótesis del trabajo fue que los pacientes que reciben solamente tratamiento con un FFR < 0.8 pero con un CRF intacto (>2) tendrían resultados comparables a los de aquellos con FFR y CFR normales.
El DEFINE-FLOW incluyó 430 pacientes con 533 lesiones estables que fueron medidas simultáneamente con FFR y CFR. Solamente recibieron angioplastia aquellas lesiones con FFR bajo y CFR bajo. Todas las demás combinaciones, incluyendo FFR <0.8 pero CRF conservado fueron diferidas y recibieron tratamiento médico.
A dos años la tasa del punto final combinado de muerte, infarto y revascularización fue diferente en las 4 combinaciones. El mejor pronóstico fue para aquellos con FFR y CFR negativos y la mayor tasa de eventos en el extremo opuesto, FFR y CFR positivos (<0.8 y <0.2, respectivamente) que recibieron angioplastia.
Las lesiones con FFR <0.8 pero un CFR normal mostraron una tasa de eventos 5% más alta que aquellos con ambos valores normales.
En otras palabras, el valor de FFR importa incluso con CFR normal.
Título original: TARGET FFR: A randomized trial of physiology-guided PCI optimization y DEFINE-FLOW: an observational study of deferred lesions after FFR and CFR assessment.
Referencia: El estudio TARGET FFR fue presentado por el Dr Collison D y el estudio DEFINE-FLOW por el Dr Johnson N. Ambos trabajos fueron presentados en el TCT 2020 virtual.
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