Los pacientes con antecedente de coartación de aorta tienen una incidencia más alta de aneurismas intracraneales y es más frecuente que sufran una hemorragia subaracnoidea a una edad menor que la población general.
Las guías de la AHA y ACC recomiendan la búsqueda sistemática de aneurismas intracraneales pero la edad para comenzar a buscar o los intervalos son inciertos.
El punto final primario fue encontrar la mejor relación de costo/eficacia y los puntos secundarios incluyeron la incidencia de aneurismas tratadas en forma profiláctica y las muertes prevenidas por hemorragia subaracnoidea.
En una cohorte simulada de 10000 pacientes se calculó un riesgo acumulado de por vida del 10.1% de hemorragias subaracnoideas, lo cual implicaría unas 183 muertes relacionadas.
Una búsqueda sistemática con angio resonancia a la edad de 10, 20 y 30 años daría por resultado el tratamiento profiláctico de 978 aneurismas no rotos, 19 muertes relacionadas al procedimiento y 65 muertes por hemorragia subaracnoidea.
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Agregar una búsqueda a los 30 años vs. solo a los 10 y a los 20 años resulta costo/efectivo. Los datos conocidos sobre el pronóstico de un procedimiento de embolización de aneurisma programado vs. la incertidumbre en la calidad de vida luego de un sangrado subaracnoideo inclinan la balanza a una estrategia de búsqueda sistemática.
Conclusión
Este modelo probabilístico soporta la recomendación de las guías de la AHA/ACC sobre la búsqueda sistemática con angio resonancia a los pacientes con coartación de aorta.
Las búsquedas a los 10, 20 y 30 años es costo/efectiva y aumentaría la expectativa de vida.
Título original: Screening for Intracranial Aneurysms in Coarctation of the Aorta. A Decision and Cost-Effectiveness Analysis.
Referencia: Sarah S. Pickard et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13:e006406. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006406.
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