Buscar aneurismas cerebrais em pacientes com coartação é custo-efetivo?

Os pacientes com antecedente de coartação aórtica têm uma incidência mais alta de aneurismas intracranianos e é mais frequente que sofram uma hemorragia subaracnóidea a uma idade menor do que a população geral. 

Buscar aneurismas cerebrales en pacientes con coartación ¿Es costo/efectivo?

Os guias da AHA e do ACC recomendam a busca sistemática de aneurismas intracranianos, mas a idade para começar a buscar ou os intervalos para a realização da busca são incertos. 

O desfecho primário foi encontrar a melhor relação de custo-eficácia e os desfechos secundários incluíram a incidência de aneurismas tratados de forma profilática e as mortes por hemorragia subaracnóidea prevenidas. 

Em uma coorte simulada de 10.000 pacientes calculou-se um risco acumulado por toda a vida de 10,1% de hemorragias subaracnóideas, o que implicaria umas 183 mortes relacionadas. 

Uma busca sistemática com angiorressonância à idade de 10, 20 e 30 anos resultaria no tratamento profilático de 978 aneurismas não rotos, 19 mortes relacionadas ao procedimento e 65 mortes por hemorragia subaracnóidea. 


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Adicionar uma busca aos 30 anos vs. somente aos 10 e aos 20 anos é custo-efetivo. Os dados conhecidos sobre o prognóstico de um procedimento de embolização de aneurisma programado vs. a incerteza na qualidade de vida após um sangramento subaracnóideo inclinam a balança para uma estratégia de busca sistemática. 

Conclusão

Este modelo probabilístico respalda a recomendação dos guias da AHA/ACC sobre a busca sistemática com angiorressonância nos pacientes com coartação da aorta. 

As buscas aos 10, 20 e 30 anos são custo-efetivas e ajudariam a aumentar a expectativa de vida. 

Título original: Screening for Intracranial Aneurysms in Coarctation of the Aorta. A Decision and Cost-Effectiveness Analysis.

Referência: Sarah S. Pickard et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13:e006406. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006406.


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