Implantar la válvula autoexpandible a una profundidad mayor que el largo del septum membranoso es un predictor independiente de marcapasos definitivo. Lo recomendado es liberar la válvula entre 3 y 5 mm por debajo del anillo en una proyección coaxial al dispositivo. El problema es que esta proyección raramente coincide con el plano anular de la válvula.
La proyección ideal para el plano del anillo es típicamente sugerida por la tomografía. Para las CoreValve, en general la corrección del paralelaje se consigue agregando oblicua derecha caudal, lo cual preserva el plano del anillo de la válvula nativa y produce una superposición del seno coronario derecho con el izquierdo (“cusp overlap”).
Esto contrasta con la recomendación del fabricante que sugiere como proyección para el implante la oblicua izquierda. Proyección que aparenta un implante entre 1 y 2 mm menos profundo del real.
Con esta técnica se podría conseguir un implante más alto y hacer más competitiva en términos de trastornos de conducción a la válvula autoexpandible con el balón expandible.
El riesgo de un implante excesivamente alto con esta técnica podría ser un aumento del leak paravalvular o, en el peor de los casos, la embolización.
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Estudios pequeños y observacionales utilizando esta técnica (“cusp overlap”) mostraron una tasa de marcapasos definitivo por debajo del 5% para CoreValve y sin un aumento significativo de los leaks o la embolización del dispositivo.
Conseguir un implante entre 3 a 5 mm por debajo del anillo utilizando las proyecciones radiológicas elegidas para una correcta observación tanto de la válvula nativa como del dispositivo puede ayudar en gran medida para mejorar la tasa de implante de marcapasos.
Esto debe ser confirmado en registros multicéntricos con especial atención en la población de bajo riesgo.
CIRCINTERVENTIONS-120-009258freeTítulo original: Low Rates of Permanent Pacing Are Observed Following Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Replacement Using an Annular Plane Projection for Deployment.
Referencia: Anthony D. Pisaniello et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14:e009258. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009258.
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