El FFR demostró su gran utilidad y seguridad en el estudio FAME, pero tenía como contrapartida la utilización de adenosina (que tiene una corta vida media) y las reacciones adversas que por suerte eran poco frecuentes.
Posteriormente, dos grandes estudios -el iFR-SWEDEHEART y el DEFINE-FLAIR- demostraron que el iFR ofrecía resultados comparables al FFR en el corto plazo, evitando la utilización de adenosina y, en consecuencia, bajando los costos, el tiempo del procedimiento y las reacciones adversas, y a su vez haciendo un poco más sencillo la obtención de los datos de la fisiología coronaria.
Sin embargo, la evolución a largo plazo del iFR aún no ha sido demostrada.
Se realizó un análisis a 5 años del estudio iFR-SWEDEHEART que incluyó 2037 pacientes que presentaron síndromes coronarios agudo o crónicos. De ellos, 1019 recibieron iFR y 1018 FFR.
No hubo diferencias en las poblaciones. La edad media fue de 67 años, 75% hombres, 21% diabéticos, 33% con IAM previo, 42% ATC previa y 4% con CRM previa.
El 62% de los sujetos estudiados presentó síndrome coronario crónico, el 20% angina inestable y el resto IAM sin elevación del segmento ST.
Lo más frecuente fueron lesiones de un solo vaso, seguido por dos vasos y en menor medida lesiones de 3 vasos.
En los pacientes que recibieron iFR se analizaron más lesiones comparado con los que recibieron FFR (1.528 vs. 1.436 p=0.002).
A 5 años de seguimiento no hubo diferencias en el punto final compuesto por muerte de cualquier causa, IAM no fatal, o revascularización no planeada (21.5% para iFR vs. 19.9% para FFR; HR: 1.09; 95% CI: 0.90-1.33). Tampoco hubo diferencias cuando se analizó muerte de cualquier causa, IAM no fatal, o revascularización no planeada entre ambas estrategias.
Conclusión
En los pacientes con síndromes coronarios agudos o crónicos, la revascularización guiada por iFR no presentó diferencias a 5 años de seguimiento en mortalidad, infarto de miocardio o revascularización no planeada comparado con la estrategia guiada por FFR.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org .
Título Original: 5-Year Outcomes of PCI Guided by Measurement of Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve.
Referencia: Matthias Götberg, et al. J Am Coll Cardiol 2022;79:965–974.
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