En la sesión de “TAVI Complex Anatomy”, Sponsoreada por Edwards, tuvimos una presentación a cargo del Dr. John P Vavalle (USA), director del programa estructural de la universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
En su presentación mostró hasta dónde se puede llegar a estirar los límites del implante valvular percutáneo de válvula aórtica mostrando brevemente casos exitosos:
- Un primer caso con un anillo muy grande de >900mm2 tratada con una válvula Sapien S3 de 29mm.
- Un segundo caso de insuficiencia aórtica pura sin calcificación en el anillo con colocación de una S3 de 26mm.
- Un tercer caso extrema tortuosidad en el cual se realizó colocación bilateral de guías Lunderquist y acompañados de un introductor hidrofilico largo y con un sistema de avance snare pudo realizar el procedimiento.
- Finalizó la sesión con un caso de aorta muy horizontal en el cual enfatizó la importancia de realizar valvuloplastias agresivas y contar con sistemas deflectables de delivery.
Posteriormente realizó una presentación sobre TAVI en bicúspides.
En ese sentido, compartió el crecimiento de la estrategia transcatéter en pacientes bicúspides según el registro TVT.
También, a través de un análisis hecho por el Dr. Makka et al, se evidenció que comparados con pacientes tricúspides no presentaron diferencias en muerte, stroke, leak paravalvular ni complicaciones del procedimiento, esto habla de la eficacia del TAVI. Recalcó que en estos análisis se incluyeron pacientes muy selectos (con una anatomía muy favorable para TAVI) que son distintos a los que uno puede encontrar en la práctica clínica, por lo que remarcó espera sobre resultados en el largo plazo.
Es importante la correcta caracterización de la anatomía bicúspide, observándose que aquellos pacientes con rafe y leaflets calcificados fueron mucho peores. Teniendo en cuenta siempre el tamaño y la forma del anillo, que habitualmente se acompaña de un nacimiento coronario bajo y anómalo.
Posteriormente el Dr. Jose Merino (MEX) habló sobre TAVI en anillo calcificado y analizó cómo aumenta la complejidad del tratamiento, observándose complicaciones como ser leak paravalvular, anormalidades de la conducción, ruptura del anillo y riesgo de oclusión coronaria.
¿Cómo planificar un paciente con severa calcificación valvular? Evaluar en el planning la carga de calcio, su asimetría, extensión tanto hacia la raíz aórtica y al tracto de salida del ventrículo izquierdo, así como en el landing zone.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
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