Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

Na sessão TAVI tivemos uma apresentação conduzida pelo Dr. John P Vavalle (USA), diretor do programa estrutural da universidade de Carolina do Norte em Chapel Hill.

Em sua apresentação o doutor mostrou até onde se pode chegar a estender os limites do implante percutâneo da valva aórtica, mostrando brevemente casos bem-sucedidos:

Um primeiro caso com um anel muito grande de > 900 mm2 tratado com válvula Sapien S3 de 29 mm.
Um segundo caso de insuficiência aórtica pura sem calcificação no anel com colocação de uma S3 DE 26 mm.
Um terceiro caso de extrema tortuosidade no qual se realizou a colocação bilateral de guias Lunderquist acompanhados de um introdutor hidrofílico longo e com um sistema de avanço snare, o que possibilitou a realização do procedimento.
Para finalizar a sessão, um caso de aorta muito horizontal no qual se enfatizou a importância de realizar valvoplastias agressivas e contar com sistemas deflectáveis de delivery.

Posteriormente veio a apresentação sobre TAVI em bicúspides.

Compartilhou-se, então, o crescimento da estratégia transcateter em pacientes bicúspides, baseando-se no registro TVT.

Também, por meio de uma análise feita pelo Dr. Makka et al, evidenciou-se que em comparação com pacientes tricúspides, os bicúspides não apresentaram diferenças em termos de morte, AVC, regurgitação paravalvar nem complicações do procedimento, o que demonstra a eficácia do TAVI. Ressaltou-se aqui que essas análises incluíram pacientes muito seletos (com uma anatomia muito favorável para a realização de TAVI), que são distintos dos pacientes que podem ser encontrados na prática clínica, motivo pelo qual deve-se esperar resultados de longo prazo.

É importante a correta caracterização da anatomia bicúspide, observando-se que aqueles pacientes com rafe e leaflets calcificados tiveram um pior resultado. Levando em conta invariavelmente o tamanho e a forma do anel, que habitualmente vêm acompanhados de um nascimento coronariano baixo e anômalo.

Posteriormente o Dr. Jose Merino (México) falou sobre o TAVI no anel calcificado e analisou como aumenta a complexidade do tratamento, observando-se complicações como regurgitação paravalvar, anormalidades da condução, ruptura do anel e risco de oclusão coronariana.

Como planejar o tratamento em um paciente com severa calcificação valvar? No planejamento é necessário avaliar a carga de cálcio, sua assimetria, extensão tanto rumo à raiz aórtica como à via de saída do ventrículo esquerdo, bem como a landing zone.