Aproximadamente el 20% de las coronariografías evidencian alguna forma de oclusión crónica total (CTO), cifra que se duplica en pacientes diabéticos o con insuficiencia cardíaca y deterioro de la fracción de eyección (Fey). El campo del intervencionismo en CTO ha experimentado un crecimiento significativo gracias a mejoras en la técnica y en el material dedicado para su manejo. Sin embargo, un número considerable de estos pacientes puede enfrentar complicaciones inherentes al procedimiento, tales como perforaciones de ramas colaterales o dificultades en el acceso vascular, especialmente al optar por un doble abordaje.
El propósito de este estudio es informar sobre el éxito técnico y la incidencia de complicaciones según el Registro Contemporáneo Europeo de CTO (ERCTO).
Se recopilaron datos de 8673 angioplastias (PCI) de CTO realizadas desde enero de 2021 hasta octubre de 2022. Los desenlaces se estratificaron según el volumen de procedimientos de los operadores: alto volumen y volumen medio. La selección de pacientes para PCI se basó en síntomas, viabilidad e isquemia inducida. En el caso de pacientes asintomáticos, solo se incluyeron aquellos con isquemia de alto grado o deterioro de la Fey con presencia de viabilidad.
La arteria coronaria derecha fue el principal vaso objetivo (55.9%), seguido de la descendente anterior (26.4%) y la circunfleja (14.9%). El score J-CTO promedio fue de 2.2±1.3, con una longitud promedio de la lesión de 27.1±16.9 mm. En el 73% de los casos se utilizó la vía anterógrada, mientras que el 27% restante optó por la retrógrada. En los casos anterógrados, la técnica de disección y reentrada (ADR) se empleó en el 6%, mientras que en los retrógrados, la técnica de disección y reentrada (RDR) se utilizó en el 44%.
El éxito técnico (definido como estenosis residual <30% con flujo TIMI III) promedio fue del 89.1% y fue significativamente mayor en el abordaje anterógrado (92.8% vs. 79.3%; p<0.001). El doble acceso se empleó en el 75.8%, siendo la combinación transradial y transfemoral la más común (33.9%), seguida de la doble transradial (25.8%). En caso de bifurcaciones (26.1% de los casos), la estrategia predominante fue el uso de un solo stent en el 82%.
En la comparación de estrategias, el acceso retrógrado presentó inicialmente un mayor J-CTO, mayor longitud de stent utilizado (65.8±44.6 mm vs. 54.5±34.1 mm; p<0.001), mayor tiempo de procedimiento (140 min [IQR 106.8-180.0] vs. 70 min [IQR 49-103]; p<0.001) y mayor necesidad de contraste (250 ml [IQR 180-350] vs. 180 ml [IQR 120-250]; p<0.001).
El uso de microcatéteres fue elevado, empleándose en el 98% de los procedimientos, siendo las guías Gaia las que presentaron el mejor índice de cruce. En el registro se reportaron 1606 lesiones severamente calcificadas, y en un 24% de ellas se utilizó un dispositivo modificador de placa (Rotablator en el 75% de los casos).
Los eventos cardiovasculares mayores y cerebrovasculares (MACCE) ocurrieron en el 1.7% de los casos, siendo las perforaciones coronarias el evento más frecuente (3.8% de los procedimientos), seguido de taponamientos (0.7%), infartos peri-procedimiento (0.5%) y muertes (0.3%).
Al comparar las estrategias, el abordaje retrógrado mostró niveles elevados de MACCE (3.1% vs. 1.2%; p=0.018), índice de perforación (8.3% vs. 2.1%; p<0.001) y mayores complicaciones vasculares (1.5% vs. 0.5%; p<0.001).
En una regresión logística, se identificaron como factores de riesgo independiente de MACCE peri-procedimiento el abordaje retrógrado (OR 1.89, 95% CI: 1.23-2.83; p=0.003), el sexo femenino (OR 1.89, 95% CI: 1.23-2.83; p=0.003), la edad y el volumen de procedimientos medio (OR 1.49, 95% CI: 1.01-2.19; p=0.041). Se identificó al abordaje radial como un factor “protector”, con un riesgo reducido de eventos (OR 0.69, 95% CI: 0.47-1.00; p=0.049).
Conclusiones
Los resultados de este registro sugieren una mejora técnica notable y relevante en esta cohorte, con mejores éxitos técnicos y menores MACCE en operadores con un alto volumen de procedimientos. La disponibilidad de dispositivos especializados para esta patología podría contribuir al éxito técnico observado en este registro.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Contemporary outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in Europe: the ERCTO registry.
Referencia: Vadalà, G., Galassi, A. R., Werner, G. S., Sianos, G., Boudou, N., Garbo, R., Maniscalco, L., Bufe, A., Avran, A., Gasparini, G. L., La Scala, E., Ladwiniec, A., Saghatelyan, M., Goktekin, O., Gorgulu, S., Reifart, N., Agostoni, P., Rathore, S., Ayoub, M., … on behalf of the EURO CTO investigators. (2024). Contemporary outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in Europe: the ERCTO registry. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, 20(3), e185–e197. https://doi.org/10.4244/eij-d-23-00490.
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