La revascularización completa (RC) no siempre se logra, ya sea mediante angioplastia coronaria (ATC) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM), siendo más frecuente en términos generales en la cirugía que en el tratamiento percutáneo.
Además, se ha demostrado que la revascularización incompleta (RI) se asocia con una peor evolución en comparación con la RC.
Se llevó a cabo un análisis del Estudio EXCEL, en el cual se comparó la RC con la RI.
Para definir la calidad de la revascularización, se utilizó el score residual del Miocardio Amenazado (rJS), considerando ≤2 como RC y ≥4 como RI.
Se analizaron 902 pacientes, de los cuales 860 tenían un rJS ≤2 y 42 un rJS ≥4.
El Punto Final Primario a 5 años fue una combinación de muerte por cualquier causa e infarto.
La edad media fue de 66 años, con una mayor presencia de hombres en el grupo con rJS ≥4. No se observaron diferencias significativas en cuanto a hipertensión, tabaquismo, diabetes, infarto previo y presentación clínica, pero la fracción de eyección y la presencia de ATC previa fueron mayores en aquellos con rJS ≥4.
No se encontraron diferencias en las lesiones del TCI, en las de uno o dos vasos, pero la presencia de lesiones en tres vasos fue mayor en el grupo con rJS ≥4. El puntaje de SYNTAX bajo fue mayor en aquellos con rJS ≤2, así como las lesiones en el ostium y en el cuerpo del tronco de la coronaria izquierda (TCI), mientras que el puntaje de SYNTAX alto fue mayor en aquellos con rJS ≥4, con una mayor presencia de lesiones ostiales de la circunfleja >50%.
El Punto Final Primario a 5 años favoreció a aquellos con rJS ≤2 (19.5% vs. 38.9% [HR ajustado, 2.29; IC del 95%, 1.11–4.71]; P=0.02). Las lesiones ostiales o proximales de la circunfleja no tratadas se asociaron con una mayor mortalidad o infarto a los 5 años.
Conclusión
Conclusión: En los pacientes sometidos a ATC en el Estudio EXCEL, la revascularización incompleta según el rJS se asoció con un aumento en la muerte o el infarto. Este hallazgo estuvo influenciado por la presencia de lesiones de alto grado en el ostium o en el segmento proximal de la circunfleja.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of Incomplete Revascularization After PCI in Left Main Disease: The EXCEL Trial.
Referencia: Ziad A. Ali, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013192. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013192.
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