La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) representa una de las principales causas de muerte de origen cardiovascular. El tromboembolismo pulmonar (TEP) puede variar desde ser asintomático hasta manifestarse con shock y muerte súbita, abarcando un amplio espectro clínico. Es crucial el seguimiento de los pacientes afectados, ya que se ha observado que aquellos que sobreviven al TEP suelen experimentar síntomas residuales a largo plazo, como disnea o deterioro de la capacidad funcional.
Durante décadas, el tratamiento estándar ha sido la anticoagulación, reservándose la trombólisis para los pacientes con inestabilidad hemodinámica. Sin embargo, debido a las consecuencias crónicas del TEP, tanto tratado como no tratado, se ha observado un aumento en el uso de terapias dirigidas por catéter (TDC) o trombectomías mecánicas (TM) con el objetivo de lograr una reperfusión rápida.
Los pacientes con riesgo intermedio han demostrado beneficiarse de la TDC en términos de desenlaces subrogados, como el cociente VD/VI y la disminución de la presión media de la arteria pulmonar. No obstante, la evidencia sobre desenlaces «duros», como la mortalidad intrahospitalaria y las readmisiones a los 30 y 90 días, es limitada.
Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de la base de datos nacional de readmisiones (NRD), utilizando como criterio de inclusión el TEP con cor pulmonale, infarto agudo de miocardio tipo 2 o insuficiencia cardíaca derecha sin shock ni paro cardiorrespiratorio. El punto final primario fue la mortalidad intrahospitalaria, mientras que los desenlaces secundarios incluyeron sangrado intrahospitalario gastrointestinal e intracraneal, sangrado postprocedimiento y necesidad de transfusiones.
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De las 402,799 admisiones por TEP registradas, el 3.7% se consideró de alto riesgo, y de estos, el 13.9% recibió tratamiento con TDC (51.1% solo TDC, 37% solo TM y 11.8% ambos). Los pacientes sometidos a TDC eran más jóvenes, con menores índices de paro cardiorrespiratorio y una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda en comparación con aquellos que no recibieron intervención percutánea.
Después de ajustar mediante análisis de probabilidad inversa de tratamiento (IPTW), se observó que los pacientes tratados con TDC tenían una menor mortalidad intrahospitalaria (45% vs 49.7%, P<0.001; OR 0.83, IC95% 0.80-0.87), un menor riesgo de sangrado digestivo (6.9% vs 7.7%%, P<0.006; OR 0.88, IC95% 0.81-0.96), pero un mayor riesgo de sangrado intracraneal (3.1% vs 2.7%, P=0.016; OR 1.18, IC95% 1.06-1.19), postprocedimiento (OR 1.12) y necesidad de hemoderivados (OR 1.16).
Al evaluar las nuevas hospitalizaciones, el grupo tratado con TDC presentó menores tasas de reinternación por todas las causas a los 90 días, especialmente relacionadas con la ETV y la insuficiencia ventricular derecha.
Se realizó un análisis de sensibilidad que incluyó a los pacientes de riesgo intermedio tratados en centros con terapias endovasculares disponibles para TEP, observándose una disminución tanto en la mortalidad intrahospitalaria (OR 0.79, 95% CI 0.72–0.88) como en las reinternaciones a 90 días (HR 0.74, 95% CI 0.71–0.78), especialmente por sangrado (HR 0.60, 95% CI 0.50–0.73) y enfermedad TEV (HR 0.64, 95% CI 0.54–0.75)
Conclusiones
En conclusión, los datos de esta base sugieren que el tratamiento con TDC en pacientes de riesgo intermedio-alto podría reducir la mortalidad intrahospitalaria y el riesgo de reinternación relacionada con la enfermedad tromboembólica venosa y la insuficiencia cardíaca derecha. No obstante, se destaca la naturaleza retrospectiva del estudio y la necesidad de confirmar estos hallazgos en estudios aleatorizados para fortalecer la evidencia sobre estos dispositivos.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Catheter-based therapy for high-risk or intermediate-risk pulmonary embolism: death and re-hospitalization.
Referencia: Leiva O, Alviar C, Khandhar S, Parikh SA, Toma C, Postelnicu R, Horowitz J, Mukherjee V, Greco A, Bangalore S. Catheter-based therapy for high-risk or intermediate-risk pulmonary embolism: death and re-hospitalization. Eur Heart J. 2024 Apr 4:ehae184. doi: 10.1093/eurheartj/ehae184. Epub ahead of print. PMID: 38573048.
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