La realización del TAVI es cada vez más frecuente, no solo en pacientes de alto riesgo o inoperables, sino también en aquellos con menor riesgo. Sin embargo, en muchas ocasiones es necesario realizar una cirugía no cardíaca (CNC) después del procedimiento.
Actualmente, no está claro cuál es el momento óptimo para realizar esta cirugía. Aunque se recomienda esperar entre uno y tres meses después del TAVI, no contamos con evidencia clara sobre cuándo sería el momento más indicado ni cuánto tiempo diferir la cirugía en función del tipo de CNC.
Se llevó a cabo un análisis de 212,855 pacientes que recibieron TAVI, de los cuales 3,098 (1.4%) requirieron CNC. Los pacientes se dividieron en cuatro grupos según el tiempo transcurrido entre el TAVI y la CNC: ≤30 días (593 pacientes), 31-60 días (710 pacientes), 61-90 días (518 pacientes) y >90 días (1,277 pacientes).
Los grupos eran similares en cuanto a edad (media de 78 años), predominio femenino y comorbilidades. Los pacientes que recibieron CNC después de los 90 días presentaron un menor riesgo en comparación con los otros grupos.
La endarterectomía carotídea fue la cirugía más frecuente en los grupos de 31-60 días y 61-90 días, mientras que la colectomía y la cirugía de cadera fueron las más comunes entre aquellos que recibieron CNC dentro de los 30 días o después de los 90 días.
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No se observó un incremento en los eventos cardiovasculares mayores entre los diferentes grupos: 37.9% (IC 95%: 32.5%-43.4%) en el grupo ≤30 días, 36.4% (IC 95%: 32.0%-40.8%) en el grupo de 31-60 días, 36.0% (IC 95%: 30.4%-41.6%) en el grupo de 61-90 días, y 37.0% (IC 95%: 33.5%-40.6%) en el grupo >90 días. La duración de la hospitalización posterior a la CNC fue similar en todos los grupos. Sin embargo, las cirugías de mayor riesgo se asociaron a un incremento en el riesgo, y aquellas realizadas dentro de los 30 días presentaron un mayor riesgo de sangrado.
Conclusión
La realización de cirugía no cardíaca después del TAVI, ya sea dentro de los primeros 30 días, entre 31 y 60 días, o entre 61 y 90 días, no se asoció con un aumento significativo en la probabilidad de eventos adversos mayores en comparación con aquellos que se sometieron a CNC después de 90 días, independientemente del riesgo de la cirugía no cardíaca o de si fue electiva. Estos hallazgos sugieren que el intervalo entre el TAVI y la cirugía no cardíaca no es un predictor importante de riesgos adversos mayores en esta población.
Título Original: Timing of Noncardiac Surgery Following Transcatheter Aortic Valve Replacement A National Analysis.
Referenca: Shayan Ebrahimian, et al. JACC Cardiovasc Interv 2024;17:1693–1704).
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