En el complejo escenario de la calcificación coronaria severa, distintas estrategias de modificación de placa se han incorporado al arsenal terapéutico, entre ellas la aterectomía rotacional (RA), la aterectomía orbital (OA) y la litotricia intravascular (IVL). Sin embargo, su impacto comparativo sobre los desenlaces clínicos continúa siendo motivo de debate.
El estudio FRACTURE-CALCIUM fue una revisión sistemática y metaanálisis orientado a evaluar la relevancia pronóstica de estas tres estrategias de modificación de placa en pacientes sometidos a PCI. Se incluyeron pacientes tratados por enfermedad coronaria calcificada, comparando RA, OA e IVL en términos de desenlaces clínicos y procedimentales. A partir de estudios aleatorizados y observacionales, se analizaron 6817 pacientes: 4339 tratados con RA, 1230 con OA y 1248 con IVL, con un seguimiento promedio de 8 meses.
En cuanto a los desenlaces procedimentales, las tres estrategias mostraron elevadas tasas de éxito. El éxito procedimental fue de 93.9% con RA, 94.2% con OA y 89.4% con IVL.
Las complicaciones procedimentales fueron infrecuentes. La incidencia global reportada fue de 2.14% para slow-flow/no-reflow, 0.42% para oclusión abrupta del vaso, 1.97% para disección coronaria y 1.68% para perforación del vaso. Al comparar las distintas estrategias, la seguridad procedimental fue considerada comparable entre dispositivos, aunque los autores señalaron una tendencia hacia menor incidencia de slow-flow/no-reflow con IVL frente a RA.
En los desenlaces clínicos, al compararse con RA, no se observaron diferencias significativas en MACE ni para IVL ni para OA, con OR de 0.896 (IC95% 0.636-1.26) y 0.849 (IC95% 0.625-1.15), respectivamente.
Los análisis de sensibilidad fueron consistentes al evaluar subgrupos con seguimiento mayor a un año, lesiones de novo y síndromes coronarios crónicos, sin evidenciar una señal clara de superioridad clínica de una estrategia sobre otra.
Conclusión: RA, OA e IVL mostraron resultados clínicos comparables en lesiones coronarias calcificadas severas
Este constituye el mayor metaanálisis hasta la fecha comparando RA, OA e IVL en PCI de enfermedad coronaria calcificada. Los datos muestran que las tres estrategias alcanzan un elevado éxito procedimental, baja tasa de complicaciones y ausencia de diferencias significativas en MACE a un seguimiento medio de 8 meses.
Referencia: Presentado por Filippo Luca Gurgoglione en EuroPCR 2026 Late-Breaking Trials, 19-22 de mayo de 2026, París, Francia.
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