Título original: Prospective, Multicenter European Study of the GORE Flor Reversal System for Providing Neuroprotection During Carotid Artery Stenting Referência: Dimitrios Nikas, et, al.Catheterization and Cardiovascular Intervention 80:1060-1068
Os sistemas de proteção cerebral (SPC) provaram ser úteis na angioplastia da carótida (CAS, na sigla em inglês), embora não seja muito clara a sua utilidade em relação à endarterectomia da carótida, exceto nos pacientes de alto risco.
A grande maioria dos estudos realizados utilizou SPC tipo de filtro e não sistemas de fluxo inverso. O objetivo foi analisar os resultados dentro de 30 dias da CAS com sistema de fluxo inverso (GORE Flow Reversal System WL Gore & Associates, Flasgstaff, AZ).
Foram incluídos pacientes sintomáticos que apresentavam lesão ≥ 50% ou assintomáticos com lesão ≥ 70%. Foram excluídos os que tiveram oclusão da carótida contralateral, acidente vascular cerebral dentro de 14 dias ou ataque isquêmico transitório dentro de 48 horas. Cada operador deveria ter realizado pelo menos 10 CAS com o dispositivo. Nos pacientes foi realizado um exame neurológico prévio realizado por um neurologista independente, foi utilizada a pontuação neurológica de NIHSS e uma TAC ou RN anterior à CAS. Receberam antes do procedimento AAS e clopidogrel.
O desfecho primário foi morte ou AVC dentro dos 30 dias e o desfecho secundário foi o infarto agudo do miocárdio ou eventos neurológicos não relacionados com AVC. Foram incluídos 122 pacientes dos quais 28% eram sintomáticos, 26,2% tinham mais de 75 anos, 29,5% eram diabéticos e 8,2% tinham insuficiência renal. A escolha do stent foi deixada a critério do operador. A utilização do dispositivo foi bem sucedida em 97,5%. Dois pacientes apresentaram intolerância ao dispositivo e em um deles não foi possível o acesso devido à tortuosidade ilíaca grave. O desfecho primário em 30 dias foi de 1,6% (2 pacientes, um teve AVC maior e outro um AVC menor).
Conclusão:
A utilização do sistema de proteção cerebral GORE Flow Reversal System durante a CAS apresenta uma alta taxa de sucesso com baixas complicações dentro dos 30 dias.
Comentário editorial:
Esta análise apresenta limitações devido à falta de randomização, de grupo de controle, a mostra pequena e o fato de que menos de um terço dos pacientes apresentou sintomas. É importante lembrar que os operadores devem ter experiência na realização angioplastia da carótida e devem estar familiarizados com os dispositivos de proteção cerebral.
Nesse dispositivo, como em outros, é preciso levar em conta as limitações do mesmo anterior à sua utilização. É importante o desenvolvimento de novos dispositivos de proteção e stents para a obtenção de melhores resultados
Cortesia da Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundacion Favaloro – Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
