Pretratamiento con clopidogrel solo para pacientes con supradesnivel del segmento ST

Título original: Prognostic impact of clopidogrel pretreatment in patients with acute coronary syndrome managed invasively. Referencia: Almendro-Delia M et al. Am J Cardiol. 2015; Epub ahead of print.

 

Este trabajo analizó los datos del registro ARIAM que incluyó 9621 pacientes cursando un síndrome coronario agudo a los que se les realizó angiografía coronaria y recibieron clopidogrel en 49 centros entre el 2002 y el 2012. La mayoría de los pacientes se encontraba cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST (63%) y la mayoría también recibió pretratamiento con clopidogrel (70%) definido como cualquier dosis administrada al momento del primer contacto médico y previo a la angiografía o la angioplastia. 

En la cohorte completa, el pretratamiento se asoció con una menor tasa de eventos combinados (muerte cardiovascular, re infarto y stroke) y trombosis del stent.

Luego de realizar un análisis multivariado y ajustado por las diferentes características, el pretratamiento se asoció con mejores resultados clínicos a costa de una tasa más elevada de sangrado menor en aquellos pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST pero no en el resto del espectro de los síndromes coronarios agudos.

Combinando los eventos isquémicos y hemorrágicos, se observó una reducción significativa de los eventos adversos clínicos netos en los pacientes con supradesnivel del segmento ST (OR 0.56; IC 95% 0.44-0.70) pero no en aquellos sin supradesnivel (OR 0.91; IC 95% 0.64-1.29).

Estos resultados fueron confirmados al realizar un análisis utilizando propensity score. En el análisis de subgrupos se observó una interacción (p=0.048) que sugiere que a menor duración del pretratamiento menor riesgo de sangrado.

Conclusión

El pretratamiento con clopidogrel parece mejorar los resultados intra hospitalarios solamente en aquellos pacientes cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST. Esta estrategia se acompañó un mayor riesgo de sangrado menor pero igual alcanzó un beneficio clínico neto en este subgrupo de pacientes.

Comentario editorial

Los datos que soportan el pretratamiento en pacientes con supradesnivel del segmento ST son algo débiles y basados en análisis post hoc. Sin embargo, teniendo en cuenta la fisiopatología del infarto, la alta carga trombótica y el retardo en el inicio de la acción de esta droga el pretratamiento es una práctica habitual en la angioplastia primaria y esto coincide con las guías que recomiendan su administración con el primer contacto médico. Esta recomendación debería ser revisada para el resto de los síndromes coronarios agudos. 

SOLACI

Más artículos de este Autor

AHA 2024 | Estudio VANISH2

El implante de cardiodesfibriladores implantables (CDI) ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular (TV). Sin embargo, aproximadamente un...

AHA 2024 | SUMMIT

Se ha demostrado previamente que el tratamiento farmacológico para la obesidad (semaglutide) puede reducir eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción...

AHA 2024 – BPROAD

La hipertensión arterial (HTA) es la comorbilidad más frecuente en pacientes con diabetes y se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, siendo además el...

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Resultados a 1 año del Registro de TAVI con la utilización de válvulas balón expandibles de 5ta generación en USA

La utilización del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha extendido a pacientes con estenosis aórtica (EAo) severa de bajo riesgo y menor...

Registro EuroSMR: Tratamiento mitral borde a borde con evolución a 5 años

Las miocardiopatías y el agrandamiento de la aurícula izquierda pueden conducir a insuficiencia mitral secundaria (IMS). Esta condición se asocia con un deterioro de...

Eventos a un año del registro del sistema bicavo TricValve para insuficiencia tricúspidea severa

TricValve es el primer dispositivo de implante cavo en obtener la aprobación CE-Mark. Este dispositivo heterotópico elimina el reflujo causado por la insuficiencia tricúspide...