Gentileza del Dr. Agustín Vecchia.
La duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) luego de la colocación de un stent es actualmente uno de los temas que más debate genera en cardiología. Por otra parte, las mujeres suelen estar sub-representadas en los trials de nuestra especialidad y es conocido que la enfermedad coronaria tiene formas de presentación diferentes en este grupo.
El objetivo del siguiente subanálisis del PRODIGY es evaluar el impacto del sexo en los desenlaces a dos años en pacientes sometidos a angioplastia coronaria (PCI) randomizados a seis vs. doce meses de DAP.
El PRODIGY fue un estudio multicéntrico que incluyó 2.013 pacientes “all comers” sometidos a PCI con 4 tipos diferentes de stents (BMS, zotarolimus, paclitaxel o everolimus) randomizados a seis o doce meses de DAP con clopidogrel y aspirina.
El grupo de mujeres (n = 459 [23.3%]) fue de mayor edad, con mayor prevalencia de hipertensión, menor clearence de creatinina y se presentaron más frecuentemente como síndrome coronario agudo. Tuvieron, a la vez, enfermedad coronaria menos severa.
Luego del análisis multivariado, la DAP prolongada no redujo el desenlace primario en hombres (HR: 1.080; IC 95%: 0.766 a 1.522; p=0.661) ni en mujeres (HR: 1.013; IC 95%: 0.588 a 1.748; p=0.962, p para interacción= 0.785).
No se identificaron diferencias entre sexos luego de analizar múltiples desenlaces isquémicos, incluyendo mortalidad global o cardiovascular, infarto o trombosis de stent. Tampoco hubo diferencias entre hombres y mujeres con respecto al sangrado (BARC y GUSTO).
Conclusión
Los autores concluyen que los desenlaces isquémicos y hemorrágicos son similares en ambos grupos a pesar de que las presentaciones clínicas sean diferentes. El sexo no se comportó como un modificador de la duración del tratamiento de doble antiagregación.
Comentario editorial
La evidencia existente que incluye al sexo como variable relevante para definir la duración de la DAP es limitada. En un “state of the art review” publicado recientemente por Motalescot (1) se observó que las mujeres constituían un grupo que se beneficiaría de una duración más corta de DAPT, quizá debido a un mayor número de comorbilidades y a una mayor edad al momento de la presentación.
Por otra parte, el DAP trial mostró que una duración prolongada del tratamiento disminuye el IAM y la trombosis definitiva o probable del stent en hombres y no en mujeres. En contra de lo anterior, en los análisis por sexo del ARCTIC y del PEGASUS no se observaron diferencias en los outcomes entre sexos.
Como conclusión, las mujeres tienen un perfil de riesgo diferente al de los hombres pero, luego de ajustadas estas variables, los riesgos isquémicos y de sangrado parecen no diferir entre sexos.
1: Montalescot G, Brieger D, Dalby AJ, Park SJ, Mehran R. Duration of dual antiplatelet therapy
after coronary stenting: a review of the evidence. J Am Coll Cardiol 2015;66:832–47.
Título original: Impact of Sex on 2YearClinical Outcomes in Patients Treated With 6 Month or
24 Month Dual Antiplatelet. Therapy Duration A PreSpecified Analysis From the PRODIGY Trial.
Referencia: Giuseppe Gargiulo et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016;9(17):17801789.
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
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