Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro.
La reserva de flujo coronario (FFR) es una relación entre dos flujos que puede ser calculada a partir de la relación entre dos presiones: la presión distal a la estenosis (Pd) sobre la presión aórtica (pa). Esto es así siempre y cuando las mediciones se realicen bajo máxima hiperemia, que es un estado de máxima vasodilatación inducido farmacológicamente.
Para este fin, el gold estándar es la administración de adenosina por vía sistémica. Sin embargo, por razones de tiempo y de costos, ha sido reemplazada por la administración intracoronaria. Algunas veces, la presencia de efectos adversos relacionados con la administración de adenosina y de otros vasodilatadores evaluados ha llevado a la necesidad de proponer otros índices sin la administración de drogas como el calculado con la onda instantánea denominado iFR.
El iFR mide la presión coronaria durante el período de la diástole, que se mide a partir del 25% en que comienza la diástole y termina cinco milisegundos antes de su finalización. En este período, la resistencia microvascular es mínima y constante (estado similar al obtenido con hiperemia), aunque con regular correlación con el FFR, similar a la obtenida con Pd/Pa en condiciones basales.
Por otro lado, estudios previos que realizaron mediciones con los medios de contraste convencionales utilizados para la angiografía y FFR han demostrado que se induce un estado de hiperemia, aunque menor que el obtenido con adenosina.
El estudio RINASCI realizado en 80 pacientes con 104 lesiones intermedias demostró que la FFR realizada luego de los primeros 10 segundos de la administración de contraste (FFRc) tiene buena correlación con la FFR y es superior a la Pd/Pa en condiciones basales o la iFR en predecir FFR.
El objetivo de este estudio es realizar un registro multicéntrico y retrospectivo para evaluar la precisión diagnóstica de la FFRc en predecir FFR a gran escala en el mundo real en lesiones que requieran una evaluación funcional invasiva.
Se incluyeron 1.026 estenosis coronarias en 10 centros de cuatro países europeos.
La Pd/Pa en condiciones basales y la FFRc fueron significativamente más altas que la FFR (0.93±0.05 vs 0.87±0.08 vs 0.84±0.08; p<0.001). Se observó una fuerte correlación y estrecha concordancia entre FFRc y FFR (r=0.90, p<001 y discordancia 95% IC desde -0-042 a 0.11). El análisis de la curva ROC demostró una excelente precisión (89%) para un valor de corte de 0.85 de la FFRc para predecir un valor de corte ≤ 0.80, área bajo la curva 0.95 (95% IC 0.94-0.96), significativamente mejor que la observada para la Pd/Pa basal.
Conclusión
El estudio concluye que la FFRc es exacta para predecir el significado funcional de una estenosis. Esto podría evitar o limitar la administración de adenosina en la mayoría de las lesiones con el consecuente ahorro de tiempo y de costo.
El estudio propone un algoritmo diagnóstico que propone revascularizar a las lesiones que presentan FFRc ≤ 0.83 y diferir aquellas que tienen FFRc ≥ 0.89. Con un FFRc de entre 0.84 y 0.88, sería apropiado reevaluar con FFR y adenosina.
Comentario editorial
Como limitaciones presenta que la selección de las lesiones queda a criterio del operador sin que exista una definición determinada para la inclusión de las mismas. Tampoco se estandarizó el protocolo de obtención de hiperemia (sin acuerdo de dosis ni de vía de administración de adenosina).
No está claro si la obtención de hiperemia podría variar con la utilización de diferentes tipos de contrastes iónicos vs. no iónicos ni con la osmolaridad de los mismos. No se realizó iFR para poder realizar comparaciones con la FFRc.
No obstante estas observaciones, es un estudio muy interesante que presenta conclusiones que pueden modificar y aún simplificar nuestra práctica diaria.
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
Título original: The Multicenter Evaluation of the Accuracy of the Contrast Medium Induced Pd/pa Ratio in Predicting FFR (MEMENTO-FFR) study.
Referencia: Leone A et al. Eurointervention 2016;12:708-715
Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.
